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目的:通过分析不同再灌注治疗后的急性ST段抬高心肌梗死患者近期及远期临床预后,探讨影响急性心肌梗死近期及远期临床预后的危险因素。方法:回顾性分析我院2005年1月至2007年1月期间收治的急性ST段抬高心肌梗死354例,分为两组,其中静脉溶栓组154例,直接PCI组200例。静脉溶栓组在发病12小时内予rt-PA静脉溶栓,直接PCI组在发病12小时内行PCI。比较两组一般临床资料特点、住院期间多项相关指标(梗死相关血管再通率,再梗发生率,心肌酶学CK-MB峰值,左室舒张末内径,左室射血分数,白细胞细胞计数及肾小球滤过率、主要心脏事件,严重出血情况及住院天数)以及随访2年预后,用多因素分析的方法分析影响患者近、远期预后的危险因素。结果:两组年龄、合并疾病、发病至入院实施治疗时间、心肌梗死部位、肾小球滤过率和白细胞计数,CK-MB峰值、住院期间左室舒张末内径,严重出血事件无统计学差异。溶栓组住院期间病死率略高于PCI组,但无统计学差异。PCI组再通率、左室射血分数明显高于溶栓组(P<0.05)。PCI组入院期间再梗率、心衰发生率,平均住院天数明显低于溶栓组(P<0.05)。随访2年PCI组心血管事件、终点事件等明显少于溶栓组,直接PCI组心脏功能改善优于溶栓组。急性前壁心肌梗死病死率较高,主要死亡原因为恶性心律失常及泵衰竭。多因素分析表明年龄、白细胞计数升高和肾小球滤过率降低是影响患者早期死亡的危险因素。结论:与静脉溶栓相比,直接PCI治疗梗死相关血管再通率更高,再梗死及心衰的发生率更低,有利于改善心功能,减轻临床症状及缩短住院天数,降低远期病死率,改善远期预后。年龄、白细胞计数升高及肾小球滤过率降低是影响急性心肌梗死早期死亡的危险因素,应引起重视。