论文部分内容阅读
目的:研究胸部爆震后冲击波对实验兔心脏所造成的损伤,利用常规超声心动图以及二维超声斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)对爆震伤后心脏进行观察,以了解胸部爆震伤后左心室形态、结构等指标改变的超声显像特点,评价左心室功能的变化规律,希望利用超声技术能在救治前或救治中对心脏损伤情况作出及时、准确的诊断,以给爆震伤的成功救治提供明确的影像学依据。方法:健康新西兰大白兔50只,随机分为致伤组和正常组(致伤组45只,正常组5只),再将致伤组实验兔按照距离爆震源的不同位置(14 cm、10 cm、6 cm)随机分为3组,在特定爆破环境中,按照不同距离用瞬发电雷管于胸前区进行引爆,制作轻、中及重度胸部爆震伤的动物模型,分别标记为A、B、C三组。对四组实验兔行常规超声心动图的检测,观察瓣膜功能情况、有无心包积液、有无室间隔穿孔及游离壁等损伤。常规超声心动图参数测量:采用M型超声测量左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,FS);采用脉冲多普勒(PW),在心尖四腔心切面将取样点放置在二尖瓣口,测量二尖瓣口舒张早期前向峰值血流速度E峰,再使用组织多普勒(TDI)模式,将取样点放在二尖瓣环间隔壁处,测量舒张早期瓣环运动最大速度e,计算并记录E/e比值;采用Simpson法,清晰记录的左室收缩末期、左室舒张末期的心尖四腔心切面,心内膜界限勾画清楚,由仪器自动得出左心室舒张末容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),左心室每搏输出量(left ventricular stroke volume,LVSV)。每次数据均取三次测值的平均值。在2D-STI模式下分别记录并存储心尖四腔心,心尖二腔心、左室长轴观以及短轴切面观的二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平清晰二维图像,确保图像的质量达到分析要求,动态存储3-5个心动周期二维图像。将图像传输至QLAB工作站,选择CMQ模式进行脱机分析,分析并记录左室整体纵向收缩峰值应变(Global longitudinal strain,GLS)和左室整体环向收缩峰值应变(Global circumferential strain,GCS),左室基底段、中间段、心尖段的纵向应变(Bas-GLS、Mid-GLS、Ap-GLS),左室基底段、中间段、心尖段的环向应变(Bas-GCS、Mid-GCS、Ap-GCS)。实验结束后,行病理学检查,观察心肌损伤的病理特点。结果:1.常规超声心动图检查结果:A组心肌回声均匀,无明显的节段性运动异常,B组心肌部分节段运动欠协调,活动幅度稍减弱,C组心肌部分节段运动不协调,活动幅度明显减低;A组实验兔心包腔未见明显积液,B组3只实验兔出现少量心包积液,C组11只实验兔可见心包积液;A组中8只实验兔出现二尖瓣轻度反流,B组10只实验兔二、三尖瓣出现中度反流,5只实验兔二、三尖瓣出现轻-中度反流,C组13只实验兔均出现二、三尖瓣中-重度反流;上述各组实验兔均未发现明显的房、室间隔穿孔、游离壁破裂等情况。与正常组比较,A组的EF、EDV、ESV、SV、FS、E/e差异均无统计学意义(P均>0.05),B组的EF、ESV、FS、E/e降低,差异有统计学意义(P<0.05),B组的EDV、SV较正常组差异无统计学意义(P>0.05),C组的EF、EDV、ESV、SV、FS、E/e较正常组明显减低,差异有统计学意义(P均<0.05);与C组比较,A组的EF、ESV、FS、E/e差异有统计学意义(P<0.05),A组的EDV、SV较C组无明显差异(P>0.05),B组的E/e差异有统计学意义(P<0.05),B组的EF、EDV、ESV、SV、FS较C组无明显差异(P>0.05);与A组比较,B组的ESV、E/e差异有统计学意义(P<0.05),EF、EDV、SV、FS较A组无明显差异(P>0.05)。2.2D-STI参数结果:2.1心肌纵向应变:与正常组比较:A组的Bas-GLS、Mid-GLS及GLS降低(P<0.05),而Ap-GLS与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05),B、C两组心肌各节段LS及GLS均低于正常组(P均<0.05);A、B两组心肌各节段LS及GLS与C组比较,差异有统计学意义(P均<0.05),B组GLS、Bas-GLS、Ap-GLS较A组相应节段降低(P<0.05),A、B组Mid-GLS差异无统计学意义(P>0.05)。2.2心肌环向应变:与正常组比较:A组Bas-GCS有所降低(P<0.05),而Mid-GCS、Ap-GCS及GCS与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05),B、C组心肌各节段CS及GCS均明显降低(P均<0.05);A、B两组心肌各节段CS及GCS与C组比较差异有统计学意义(P均<0.05),B组Ap-GCS较A组相应节段有所降低(P<0.05),A、B组Bas-GCS、Mid-GCS以及GCS差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.在常规超声心动图中,中、重度胸部爆震伤后可表现为节段性室壁运动障碍、心包积液及心功能降低等情况,轻度爆震伤后心脏形态及功能变化不明显。2.2D-STI对不同程度胸部爆震伤后的表现为心肌部分节段的LS、CS降低,且LS较CS能更敏感的发现心肌运动异常。3.2D-STI较常规超声心动图能更敏感地诊断左心室心肌部分节段运动异常。