【摘 要】
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背景腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation,LDH）是骨科常见的脊柱型疾病之一,无论是在发展中还是发达国家,LDH都已成为导致残疾的最重要原因之一。腰椎间盘突出症不断上升的发病率及其带来的巨大社会经济负担,使加强对LDH的认知和应对成为亟待解决的问题。近年来,对慢性疾病疼痛灾难化认知水平的探索引起广泛关注,且中医体质学作为中医体系中一个重要部分已被广泛应用于慢病管理,以中医体
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背景腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation,LDH）是骨科常见的脊柱型疾病之一,无论是在发展中还是发达国家,LDH都已成为导致残疾的最重要原因之一。腰椎间盘突出症不断上升的发病率及其带来的巨大社会经济负担,使加强对LDH的认知和应对成为亟待解决的问题。近年来,对慢性疾病疼痛灾难化认知水平的探索引起广泛关注,且中医体质学作为中医体系中一个重要部分已被广泛应用于慢病管理,以中医体质学为理论基础对患者进行干预这一方法已被作为一种新兴中医护理理念。目的本研究通过调查腰椎间盘突出症患者的中医体质分布特点及其危险因素,分析LDH患者中医护理需求与其疼痛灾难化认知水平及情绪状态之间的相关性,并根据以上结果结合中医体质相关调理内容给予LDH术后患者健康指导,探讨以中医体质学为理论基础制定的健康教育指导对腰椎间盘突出症患者术后康复的干预效果,为临床多元化干预研究提供参考。方法1.采用一般资料问卷、疼痛灾难化量表、中医护理需求调查问卷及正、负性情绪量表,对新乡市4所三级综合医院419名LDH患者问卷调查,并行Pearson相关性分析,探讨腰椎间盘突出症患者中医护理需求与其疼痛灾难化认知水平及情绪状态之间的相关性。2.采用病例对照研究设计,纳入LDH患者201例作为LDH组,匹配无LDH症状人群201例为对照组,使用体质调查量表及影响因素调查问卷,建立Excel数据库,使用SPSS 25.0软件对腰椎间盘突出症的相关危险因素,及各体质易感因素进行分析。3.选取2020年7月-2021年10月新乡市某三甲医院行LDH手术患者86例,使用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各43例。对照组给予常规术后指导,观察组在常规指导基础上使用基于中医体质学制定的健康指导,比较两组患者Oswestry残疾指数、VAS疼痛评分、自理能力及护理满意度。结果1.共回收有效问卷403份,PCS总评分（29.21±6.91）,各维度评分分别为（9.22±2.44）,（5.99±1.96）,（14.00±3.66）;LDH患者对疾病知识、康复运动及心理调摄的护理指导需求较为突出;LDH患者的情绪状态总分（54.70±4.02）,其中正性情绪得分为（21.93±4.73）,负性情绪为（31.90±4.78）;LDH患者疼痛灾难化与中医护理需求及负性情绪呈正相关,与正性情绪呈负相关（P＜0.01）。2.在LDH体质类型分析中,与对照组比较,痰湿质（24.37%）、血瘀质（21.39%）、阳虚质（17.91%）、平和质（5.97%）4种体质差异有统计学意义（P＜0.05）。在相关危险因素分析中腰椎负荷、LDH家族史、运动时间、长期保持单一工作姿势、睡床性质、体重指数及以上四种体质均与LDH相关（P＜0.05）。其中LDH痰湿质与性别、BMI及吸烟史有关;是否长时间单一工作姿势与常用工作姿势与血瘀质的发生相关（P＜0.05）;阳虚质与性别、性格（内向）及BMI有关（P＜0.05）。3.干预前两组患者各指标比较差异无统计学意义。干预后观察组ODI、VAS及生活自理能力得分为（25.93±3.58）分、（4.48±0.92）分及（5.43±2.05）分,对照组得分为（30.17±3.00）分、（6.02±1.14）分及（7.52±2.73）分,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.001）,两组患者对医护人员提供的医疗及护理满意度结果分析（P＜0.05）。结论1.LDH患者疼痛灾难化程度处于中等偏上水平,且与中医护理需求及情绪状态显著相关。因此,给予LDH患者针对性的中医护理,改善患者的情绪状态,可显著降低其疼痛灾难化水平。2.腰椎间盘突出症患者多为偏颇体质,其相关影响因素与体质之间存在差异性,结合患者体质制定针对性及个性化治疗与护理措施是必要的。3.中医体质辨识下的健康指导在腰椎间盘突出症术后患者中的应用效果显著,可促进患者功能恢复,降低其疼痛水平,提高患者生活自理能力以及护理满意度。
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