肾病综合征患儿家长饮食知识与行为的现状调查及干预效果评价

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目的1.了解肾病综合征(Nephrotic Syndrome,简称NS)患儿家长饮食营养观念、饮食营养知识掌握情况、实施情况及相关护理需求。2.探讨系统的干预措施和健康教育方法,让家长能更好地掌握肾病综合征饮食营养治疗的相关知识,出院后更好地管理患儿疾病。方法1.运用自行设计的的调查问卷,便利选取2012年2月至2012年10月南京军区福州总医院儿科病房126例符合纳入标准的肾病综合征患儿家长,在入院初期时,向其发放调查问卷,进行当面询问,调查访谈。2.便利选取70例符合纳入标准的NS患儿家长,按照入院时间顺序分为干预组和对照组各35例,第一阶段进行对照组的病例收集(2012.2~2012.6),第二阶段进行干预组的病例收集及实施相关的干预措施(2012.6~2012.10)。对照组按照院内常规护理,干预组实施系统化健康教育;运用自行设计的的调查问卷,在入院初期和出院前时,向其发放调查问卷,进行当面询问,调查访谈。3.上述分组的病例,对照组按照一般出院指导,干预组在出院后第一个月(出院后2周)、第三个月期间(出院后6周),进行短信指导、短信互动解疑、电话干预,告知家长该阶段患儿饮食注意事项,提供饮食指导。在患儿出院后的第一个月、第三个月对两组患儿家长进行电话随访,了解出院后家长饮食实施情况和患儿病情进展、期间有无病情反复等。4.统计学处理:采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示,比较使用t检验、单因素方差分析等,首先用Levene方差齐性检验,如果方差不齐行近似t检验,部分资料采用重复测量多因素方差分析;多样本均数间的两两比较用SNK(student newman keuls)法检验;对于影响患儿家长知识得分水平的因素,进行多元逐步回归分析。计数资料比较使用χ2检验,部分资料使用Fisher确切概率法、非参数检验,P<0.05认为差异有统计学意义。结果1.NS患儿家长相关知识得分水平处于中低水平(平均得分15.30±3.81分,平均得分指标54.65%),掌握程度普遍不高。家长对蛋白质要求的知晓率为9.52%,低于其他饮食原则(χ~2=123.897,P<0.05)。2.患儿家长饮食知识水平影响因素分析病程、家长文化程度、家庭所在地是影响NS患儿家长饮食相关知识水平的主要因素,患儿病程越长,家长文化程度越高,家长相关知识得分越高,所在地城市的家长相关知识得分高于农村和乡镇地区。影响从大到小依次是病程、家长文化程度、家庭所在地(Beta=0.483、0.340、0.180)。3.对照组、干预组两组患儿家长在入院时相关知识得分分别为13.60±3.31、14.09±3.80,出院时相关知识得分分别为16.71±2.53、20.57±2.16,两组家长得分均有所提高(组内F=13.154,P<0.05),但对照组提高的幅度低于干预组(组间F=15.485,P<0.05)。在水盐、热量、维生素、蛋白质饮食原则方面,干预组患儿家长知晓率高于对照组(χ~2=5.385、12.992、4.690、16.568;P<0.05)。4.对照组NS患儿在3月时病情复发率为48.57%,干预组为23.52%,干预组患儿在3月时病情复发率较低,差别具有统计学意义(χ~2=4.681,P<0.05),但出院后1月时两组病情复发率没有统计学差别。出院后1月和3月,干预组患儿因饮食因素引起的复发率均较对照组低(χ~2=69.000,P<0.05)。5.出院后1月和3月,干预组家长的依从性均高于对照组(u=439.000、414.500,P<0.05);出院后3月,两组患儿家长的依从性均低于出院后1月。6.两组家长在水盐方面评分差别无统计学意义,而在蛋白质、脂质、维生素及总体得分上干预组家长均高于对照组(组间F=9.344、38.550、5.083,38.299,P<0.05)。出院后3月,两组家长在蛋白质、总体得分方面高于出院后1月(组内F=7.808、5.569,P<0.05)。结论1.大多数患儿家长相关饮食知识掌握程度不高,特别是对蛋白质饮食原则的认知程度低。护理人员应加强对患儿家长的健康教育,做到个体化、具体化,形式多样化。2.健康教育有效提高了NS患儿家长相关知识水平,增加了患儿家长对护理人员的信任,充分发挥护理人员作用。3.短信指导、互动解疑、电话随访等院外护理方式可促进患儿家长饮食行为的规范化,提高依从性,从而指导患儿家长更好地管理疾病,降低患儿肾病远期复发率。
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