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目的探讨普通胃镜下白醋染色联合MUC2和CDX2检测对胃黏膜肠化的诊断价值。方法对139例普通胃镜下诊断萎缩性胃炎、部分浅表性胃炎及可疑胃癌的病例,应用1.5%白醋喷洒胃窦及胃体下部黏膜,之后观察其黏膜色泽及形态的变化情况,并在其改变最明显的部位活检行病理检查及部分病例行MUC2和CDX2免疫组化检测,对于变化不明显的病例则常规取病理活检进行检测。结果(1)慢性萎缩性胃炎的病例82例白化明显的55例,不明显的27例,慢性浅表性胃炎52例,白化明显的5例,不明显的47例;可疑胃癌5例,其中4例白化明显。(2)白醋染色结合病理检查提示:①普通胃镜下诊断慢性浅表性胃炎与病理诊断浅表性胃炎的符合率为82.7%,而萎缩性胃炎的符合率仅为67.0%;②56例伴胃黏膜肠化的病例中50例伴有明显白化,伴肠化组胃黏膜白化病例明显高于浅表性胃炎及萎缩性胃炎组,有统计学差异;③伴胃黏膜肠化的病例胃小凹以Ⅳ型改变为主,2例为Ⅲ型改变,萎缩性胃炎也以Ⅳ型改变为主,它们之间无统计学差异。不伴肠化的浅表性胃炎胃小凹形态以Ⅱ型改变为主,胃癌则以Ⅵ型改变为主。(2)免疫组化结果:①白化明显组CDX2、MUC2阳性表达率均高于白化不明显组P<0.05,有统计学差异;②伴胃黏膜肠化组CDX2、MUC2阳性表达率高于不伴胃黏膜肠化的萎缩性胃炎及浅表性胃炎组,P<0.05,差异有统计学意义。③CDX2和/或MUC2阳性结合白醋染色后胃黏膜白化情况对胃黏膜肠化的诊断率97.1%高于常规HE病理结合白化情况对胃黏膜肠化的诊断率83.4%。结论(1)内镜下白醋染色后胃黏膜白化及胃小凹Ⅳ型改变是胃黏膜肠化或不典型增生的表现,与MUC2、CDX2表达相一致;(2)普通胃镜下白醋染色后胃黏膜白化可作为诊断胃黏膜肠化的依据;(3)联合MUC2、CDX2免疫组化检测可以提高胃黏膜肠化的诊断率。