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研究目的:1.探讨CT定量灌注成像(quantitative CT perfusion imaging,qCTPI)评估急性缺血性脑卒中(Acute Ischemic Stroke,AIS)自发出血性转化(Hemorrhagic Transformation,HT)的应用价值,明确预测AIS发生出血性转化的CT灌注参数阈值,为临床治疗决策及预后评估提供影像学依据。2.探讨CT定量灌注参数与临床NIHSS评分的相关性,阐明CT定量参数与AIS患者脑功能损害程度的相关性,为临床评估疾病严重程度和预后提供影像学量化指标。材料和方法:1.回顾性分析43例AIS患者的qCTP检查资料。纳入标准:1)符合中华医学会在2014年颁布的急性缺血性脑卒中诊治指南中的诊断标准;2)首次进行颅脑CT检查排除颅内出血;3)没有接受静脉溶栓治疗或者血管介入治疗;4)脑卒中发病时间2周内,经CT或MR检查明确是否发生HT。排除标准:1)接受血管介入治疗或静脉溶栓治疗;2)有动脉畸形、动脉瘤等疾病;3)既往有颅内出血病史或颅脑外伤病史;4)严重心、肺、肝肾功能不全患者;5)影像学检查资料不齐全。根据急性缺血性脑卒中发病2周内CT或磁共振检查显示是否发生自发出血性转化,分为HT组(n=20)和对照组(n=23)。采用Mann-Whitney U检验比较HT组患侧与对侧间、HT组患侧与对照组患侧间CT灌注(CT perfusion)参数血管表面通透性(Permeability Surface,PS)、脑血流量(Cerebral Blood Flow,CBF)和脑血容量(Cerebral Blood Volume,CBV)的差异。然后绘制受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),评估PS值、CBV和CBF在预测自发性HT中的价值。2.上述43例急性缺血性脑梗死患者中,同时具有入院时CTP检查资料和入院时NIHSS评分的共34例,其中男19例,女15例。34例患者中,按有无出血分为出血组(HT组,n=16),未出血组(对照组,n=18)。采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析,各组PS值和NIHSS评分之间采用Spearman相关性分析,两组数据NIHSS评分之间采用Mann-Whitney U检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.统计结果显示,HT组同组数据中,患侧PS值(Z=-5.410,P<0.001)与对侧相比明显升高,PS异常区域CBV值(Z=-3.517,P<0.001)也明显增高,CBF值明显降低(Z=-2.245,P=0.024)。两组数据比较,HT组患侧的PS值(Z=-5.065,P<0.001)和CBV值(Z=-3.458,P=0.001)与对照组患侧比较均表现为明显升高,CBF值差异无统计学意义(Z=-1.729,P=0.084)。受试者工作特性曲线分析显示,在PS值等于0.0324 ml/(100ml·min)作为临界值,预测急性缺血性脑梗死患者自发性HT的曲线下面积为0.952,特异度、敏感度及准确率分别为82.60%、90.00%、86.05%。2.同时具有入院时CTP检查资料和入院时NIHSS评分的34例患者中,出血组16例中,NIHSS评分1级的有2例,占比12.5%,2级的有2例,占比12.5%,3级的有4例,占比25%,4级的有3例,占比18.8%,5级的有5例,占比31.3%。对照组18例中,NIHSS评分1级的有1例,占比5.6%,2级的有2例,占比11.1%,3级的有7例,占比38.9%,4级的有6例,占比33.3%,5级的有2例,占比11.1%。出血组PS值与NHISS评分之间没有相关性,对照组PS值与NIHSS评分之间也没有相关性,出血组和对照组的NIHSS评分之间的差异性没有统计学意义。结论:1.脑梗死灌注异常区域的CTP灌注参数改变与对侧存在显著性差异,动态灌注参数能够准确反映局部脑组织血流动力学改变。2.PS值可用于急性缺血性脑梗死患者自发性出血性转化的预测,当PS值大于0.0324 ml/(100ml·min)时,易发生自发出血性转化,对临床采用合理治疗方案可提供影像学参考依据。3.微血管表面通透性PS值与NIHSS评分之间没有相关性,微血管表面通透性PS值尚不能作为一个评估缺血性脑梗死患者临床脑损害程度评分的量化指标。