术前全身炎症反应指数和纤维蛋白原在肾癌切除术后肿瘤预后的影响

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目的:全身炎症反应指数(Systemic inflammatory response index SIRI)作为一种新型的炎症指标,包含了外周血中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞,其计算方式为(中性粒细胞/淋巴细胞)*单核细胞,反应了体内三个不同的炎症和免疫途径,有研究认为SIRI与肿瘤的预后存在一定关系。纤维蛋白原(Fibrinogen FIB)是传统意义上是常见的凝血功能指标,其同时在系统炎症反应急性期时也会出现升高,近年来多项研究发现FIB参与了肿瘤的发生发展过程。本文旨在探讨肾癌患者术前全身炎症反应指数和纤维蛋白原在预后评估中的临床价值,更好的评估预后为肾癌患者制定更精确的治疗方案。方法:回顾性分析2011年1月至2014年12月于我院收治并行手术治疗的肾癌患者的临床及术后随访资料;通过受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve ROC)确定SIRI和FIB的最佳临界值。分析低SIRI组与高SIRI组和低FIB组与高FIB组临床特征间的差异;运用Kaplan-Meier法来计算生存率,并通过Log-rank检验比较组间的生存率差异;通过Cox比例风险回归模型来分析影响肾癌预后的影响因素。采用所有影响5年生存率的独立预后指标,包括Fuhrma分级,SIRI值,FIB值建立列线图,预测患者5年生存率。结果:本研究共收集188例肾癌患者,通过ROC曲线确定SIRI和FIB的最佳临界值分别为1.81和3.42g/L,将所有患者分为高SIR组、低SIRI组,高FIB组、低FIB组。术前SIRI水平与组间患者肿瘤大小、TNM分期、Fuhrman分级、淋巴结转移、高血压病史密切相关(P<0.05),具有统计学意义;术前FIB水平与组间患者年龄,TNM分期、Fuhrman分级、淋巴结转移、有无高血压密切相关(P<0.05),具有统计学意义。Cox多因素回归分析结果显示,SIRI>1.81、FIB>3.42g/L、Fuhrman分级是影响肾癌预后的独立危险因素。列线图结果发现C-index指数为0.816(95%CI:0.751-0.880),可以用来预测患者术后5年生存率。结论:术前SIRI和FIB对肾癌切除术后患者的生存期有一定影响作用,SIRI和FIB是肾癌预后不良的独立危险因素,术前高SIRI和高FIB的患者往往提示肿瘤的相对预后不佳,两项指标对预测患者术后生存状况有积极的作用,可以作为预测肾癌患者预后的特异性指标,与常规临床病理参数结合后,可以构建新的模型来提高肾癌切除术后患者预后预测的准确性。
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