儿童抽动障碍中医证素与中药分布规律研究

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目的:基于“证素”辨证体系,横断面调查儿童抽动障碍临床病例,整理并分析中医证素特征及用药规律,为儿童抽动障碍的辨证论治提供新的客观化依据,为中医系统化诊治提供参考。方法:1.初步拟定中医辨证证候条目量表,通过对四川省中医院儿科门诊30例抽动障碍患儿的临床调查,精炼及确定辨证证候条目,最终设计完成儿童抽动障碍临床病例调查表。2.按照纳入标准、排除标准选择研究对象,共收集到185例患儿的一般资料、四诊信息及中药处方,病例均来源于四川省中医院儿科门诊;3.将收集到所有研究数据输入Excel办公软件,按照中医证素诊断标准,对中医证素进行提取并组成证名,建立数据库;4.应用SPSS软件对研究数据进行统计学分析,总结儿童抽动障碍的一般资料、中医证素和中药分布规律。结果:1.一般资料结果:儿童抽动障碍185例中,男女比例为4∶1;病例的年龄平均为(7.49±2.73)岁,发病率最高的年龄段学龄期儿童(55.70%),大多数病例第一次发病是在4~7岁(69.73%);在既往史中,构成比最高是过敏性鼻炎(42.70%),其次是多动症(24.32%),第三是反复呼吸道感染(14.05%);无家族史的患者有166例,有家族史的病例只占10.27%,其中三代直系亲属内患抽动障碍的有15例,患舞蹈症、渐冻症、乙肝和癫痫都只有1例;病程平均为(1.99±1.05)年,病程在5年内累计频率高达90.27%;TTD占所有病例42.16%,CMVT占26.49%,TS占31.35%。患TS病情较TTD、CMVT较重(P0.05)。3.中药结果:按中药类别统计频数,前8位分别是解表药,息风止痉药,清热药,补虚药,化湿药,化痰药,平肝潜阳药,行气药。中药的四气按频数从高到低前五位分别是平、寒、温、微寒、微温。中药的五味的频数从高到低前五位分别是辛、苦、甘、咸、微苦。中药归经的频数从高到低前五位分别是肝经、肺经、胃经、脾经、心经。频数前15位中药分别是是僵蚕、蝉蜕、全蝎、蜈蚣、蒺藜、栀子、白芍、藿香、桔梗、枳壳、葛根、杏仁、连翘、厚朴、钩藤。根据临床经验,将中药聚成四类。第一类:僵蚕、蝉蜕、蜈蚣、全蝎;第二类:白芍、蒺藜、栀子、藿香;第三类:厚朴、杏仁;第四类:葛根、钩藤、连翘、桔梗、枳壳。采用关联规则探讨抽动症状与中药相关性,最小支持度设置为10%,最小置信度设置为70%,在眨眼症状中,按置信度从高到低排序为木贼、夏枯草、防风、青葙子、蒺藜;在眼、口或鼻轻微活动症状中,置信度≥70%中药只有苍耳子;在清嗓样咳症状中,按置信度从高到低排序为紫苏叶、厚朴、杏仁。结论:1.患抽动障碍的男孩多于女孩,发病率最高的年龄段为学龄期儿童,起病年龄多为4~7岁,既往史以过敏性鼻炎、多动症、反复呼吸道感染为多,病程易迁延,TS一般病情较TTD、CMVT重,运动性抽动以眨眼,眼、口或鼻轻微活动,耸肩等简单运动性抽动症状为主,发声症状以清嗓样咳等简单发声症状为主。2.抽动障碍具有多病位、多病性的特点。病位主要责之于肝,与脾、肺关系密切,病性常虚实夹杂,主要与气滞、热、痰、湿、风、血虚、阴虚有关。3.证型以气郁化火证、脾胃湿热证、痰热内蕴证、外风引动证为多。4.抽动障碍治疗靶点常着重于肝、肺、脾,平肝止痉、祛邪为主,兼以扶正。
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