研究背景重大疾病通常具有病程长、难治愈、费用高等特点,不仅对患病家庭带来短期的疾病经济负担,还会削弱收入能力,可能使家庭陷入长期贫困。因此,解决因病致贫、因病返贫问题是消除贫困,促进共同富裕的关键所在。我国政府也一直致力于在提升医疗服务可及性的基础上,通过不断完善医保体系减轻居民的医疗负担。其中,城乡居民大病保险这一举措为防止居民因病致贫、因病返贫提供了强有力的政策支持。然而,目前大多数研究多是利用灾难性卫生支出对城乡居民因病致贫状况进行测度,只关注了城乡居民当前由于疾病冲击所带来的经济风险和贫困,忽略了城乡居民由于疾病冲击未来将要面临的经济损失或由于疾病所带来的其他的风险冲击,仍然缺乏对城乡居民大病保险减贫、防贫效果的全面测度,研究目的了解山东省城乡居民的灾难性卫生支出和贫困脆弱性现状,实证验证城乡居民大病保险的减贫与防贫效果,探索在城乡居民大病保险全省统筹下对不同人群、不同地区的政策效果,探讨城乡居民大病保险防贫可能的影响渠道,为城乡居民大病保险政策的深化和优化提供相应的实证依据。研究方法本研究利用山东省第五次卫生服务调查和山东省第六次卫生服务调查的数据,分析样本包括山东省17个地市。运用Stata 14.0对数据进行整理与分析。其中基于世界卫生组织提出的计算方法对灾难性卫生支出进行测度,衡量大病保险的减贫效果;基于三阶段可行广义最小二乘法对贫困脆弱性进行测度,衡量大病保险的防贫效果。将数据先按照政策实施前、政策实施后进行分类,再根据政策的影响力度再分别分出了强干预组和弱干预组。运用广义双重差分模型对城乡居民大病保险的减贫防贫效果进行实证验证,利用子样本分析和似无相关检验的方法分析不同人群、不同地区山东省城乡居民大病保险政策效果的异质性,引入交互项探讨山东省城乡居民大病保险的防贫效果。研究结果本研究发现,山东省城乡居民大病保险的减贫防贫效果较好,显著降低了样本地区城乡居民20.7%的灾难性卫生支出和22.1%的贫困脆弱性,其中商业健康保险、身体健康、中等收入及以上以及受教育程度较高对降低灾难性卫生支出和贫困脆弱性的保护作用显著。从山东省城乡居民大病保险减贫效果的子维度来看,其对没有慢性疾病的人群、相对贫困阶层政策效果更为显著,对城市调查点、中部的地区、在15分钟医疗圈的人群政策效果更为显著;从山东省城乡居民大病保险防贫效果的子维度来看,其能够准确识别灾难性卫生支出人群、低收入阶层等弱势人群,并且能显著降低城镇地区、中部地区、西部地区、在15分钟医疗圈人群的贫困脆弱性。在城乡居民大病保险政策防贫的作用途径方面,人力资本、金融资本、物质资本、自然资本、社会资本均是有效的作用渠道。结论与建议结论山东省城乡居民大病保险政策有着显著的减贫防贫效果,能够显著降低城乡居民的灾难性卫生支出和贫困脆弱性,商业医疗保险、身体健康、中等收入及以上、更高的受教育程度均是降低灾难性卫生支出和贫困脆弱性的保护因素。子样本分析表明,山东省城乡居民大病保险政策对相对贫困阶层人群、中部的地区、在15分钟医疗圈人群的减贫效果较好,对发生灾难性卫生支出人群、低收入阶层、中部地区、西部地区、在15分钟医疗圈人群的防贫效果较好;但在减贫方面还应对慢病人群、贫困边缘人群、农村地区加以关注;在防贫方面还应对农村地区、东部地区加以关注。此外,生计资本的优化是山东省城乡居民大病保险防贫的有效作用渠道。建议:1.关注重点人群,实施精准干预;2.倡导未病先防,提高城乡居民的医疗服务可及性;3.构建多层次的医疗保障制度,发挥商业保险的补充作用;4.优化生计资本结构,提高低收入人群的生计可持续。