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目的通过回顾性及前瞻性相结合的研究方法,对比研究急性缺血性脑卒中患者行阿替普酶溶栓治疗的疗效影响因素,探讨其与预后的相关性,从而为临床治疗提供更多的帮助。方法选取2015年1月至2017年12月于成都医学院第一附属医院神经内科确诊为急性缺血性脑卒中且行阿替普酶溶栓治疗的患者为研究对象,记录其年龄、性别、溶栓前/后神经功能缺损程度(NIHSS评分)、平均动脉压、糖化血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、白细胞计数、血氧饱和度、体温、有无出血转换、溶栓时间窗、溶栓途径以及既往病史(房颤史、吸烟史、卒中史、心功能不全史),其中溶栓途径仅限于静脉或动脉溶栓。通过门诊或电话随访溶栓患者90天后的mRS评分(改良Rankin量表),并对其进行预后分层:0-2分为预后良好;3-6分为预后不良。结果研究共纳入64例阿替普酶溶栓患者,其中男性35例(54.6%),女性29例(45.4%),年龄中位数为69岁,四分位差10.5岁;64例患者中,预后良好(mRS:0-2分)29例(45.3%),预后不良(m RS:3-6分)35例(54.7%),其中出血转换10例(15.6%),死亡4例(6.3%)。单因素相关性分析中,预后不良组较预后良好组:溶栓前/后NIHSS评分更高,溶栓时间窗更长,血氧饱和度更低,体温更高。在多因素相关性分析中,其他因素固定不变的条件下,NIHSS评分每增加1分,患者预后不良的概率是不增加的2.974倍(P=0.006);溶栓时间窗每增加1小时,患者预后不良的概率是不增加的11.05倍(P=0.038)。因此可以认为NIHSS评分及溶栓时间窗是影响患者预后的两个独立危险因素。在动脉溶栓与静脉溶栓疗效对比研究中,因动脉溶栓纳入病例较少(n=5),遂采用Meta分析进行系统性评价,通过检索PubMed、Cochrane、EMbase、Google Scholar databases数据库共获取682篇文献,经筛选后共纳入3篇随机对照研究(RCT),其中动脉溶栓人数共103人,静脉溶栓人数共141人,分析合并效量Z=4.24(P<0.005),提示在急性缺血性脑卒中患者中行动脉阿替普酶溶栓预后可能优于静脉溶栓。结论1、患者溶栓前/后的NIHSS评分及溶栓时间窗是影响预后的两个独立危险因素;2、在急性缺血性脑卒中患者中行动脉阿替普酶溶栓治疗预后可能优于静脉溶栓,有待大样本随机对照临床研究证实。