目的:局灶性皮质发育不良（FCD）是难治性癫痫的重要病因之一,影响其手术疗效的因素尚未完全阐明。本研究旨在探讨FCD相关难治性癫痫患者的手术预后与临床、结构神经影像、头皮脑电图、PET、多模态影像后处理技术、立体脑电图（SEEG）技术,以及FCD相关致痫区是否完全切除、FCD病理分型和术后是否出现急性癫痫发作（APOS）等因素之间的关系,为提高FCD所致难治性癫痫的手术疗效提供理论依据。资料与方法:通过复习相关文献对FCD所致难治性癫痫患者手术预后各影响因素进行系统性归纳并分类,然后回顾性分析兰州大学第二医院功能神经外科2015年1月至2020年12月间经手术病理证实的45例FCD相关癫痫患者的临床资料,所有纳入患者均经过多模态癫痫外科术前评估体系评估。分别按头颅MRI检查结果（是否发现FCD病灶）、FCD病灶部位（颞叶和颞叶外）、FCD相关致痫区切除程度、FCD病理分型、脑电图间期放电是否与病灶部位一致、是否行MRI-PET影像后处理、是否行SEEG侵入性评估以及是否出现APOS等分组比较手术疗效,并行多因素Logistic回归分析手术预后相关因素。结果:在手术后12～72月（32.33±17.23月）的随访期内,45例FCD癫痫患者EngelⅠ级者30例（67%）,EngelⅡ级者6例（13%）,EngelⅢ级者4例（9%）,EngelⅣ级者5例（11%）,预后良好（EngelⅠ级）率为67%。FCD病理分型:FCDⅠ型13例（其中Ⅰa型4例,Ⅰb型1例,Ⅰc型8例）,FCDⅡ型23例（其中Ⅱa型18例,Ⅱb型5例）,FCDⅢ型共9例（其中Ⅲa型2例,Ⅲb型2例,Ⅲc型4例,Ⅲd型1例）。其中行Ⅰ期术前评估后直接行手术者19例,术前行SEEG侵入性评估者26例。结果显示,头颅MRI显示癫痫相关病灶（χ~2=8.451,p=0.004）、脑电图间期放电与病灶部位一致（χ~2=7.605,p=0.006）、FCD相关致痫区完全切除（χ~2=10.045,p=0.002）与良好预后相关,而术后发生APOS（χ~2=12.656,p＜0.01）与不良预后有关。性别、发病年龄、手术年龄、FCD病灶部位、FCD病理分型、是否行MRI-PET影像后处理以及是否应用SEEG均与手术预后无明显相关。多因素分析显示头颅MRI检查阴性（OR=0.071,p=0.035）、FCD相关致痫区切除不完全（OR=0.033,p=0.010）及APOS（OR=0.008,p=0.002）是手术后不良预后的独立危险因素。结论:（1）FCD相关难治性癫痫手术的疗效主要取决于致痫区的精准定位,解剖-电-临床的同一性是精准定位的基石,MRI可见的病灶、脑电图与病灶部位的一致性、致痫灶的完全切除提示良好的手术预后。而MRI未显示病灶、致痫灶未完全切除及出现APOS则预示不良预后。（2）SEEG的恰当应用有助于精准定位致痫区及癫痫网络,本组病例SEEG的应用未显示明显的疗效区别,这可能与本组研究病例数较少、纳入病例的局限性以及两组病例的选择偏倚有关。