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[目 的]对比Lenke-Silva Ⅲ级及以上成人退变性脊柱侧凸(Adult Degenerative Scoliosis,ADS)患者行后路长节段(n≥3)或短节段(n<3)固定融合术的疗效;比较分析术前、术后及末次随访时的症状、影像学参数及并发症等情况,探讨两种治疗方式针对同类患者的不同特点,给临床决策提供参考。[方 法]本研究回顾性分析自2011年1月至2018年9月就诊于昆明医科大学第二附属医院骨科Lenke-Silva Ⅲ级及以上行手术治疗的退变性脊柱侧凸患者35例,其中男性12例(34.3%),女性23例(65.7%),根据患者具体情况分别行长节段(n≥3)或短节段(n<3)后路固定融合术,其中长节段18例(51.4%),行后路椎弓根钉内固定,脊柱畸形矫形(根据畸形情况选择是否截骨),责任节段减压植骨椎间融合,椎板融合术。短节段17例(48.6%),行后路椎弓根钉内固定,责任节段减压植骨椎间融合术。收集患者术前、术中及术后即时资料,术后3月、术后6月及术后每年的随访资料,对术前、术后及末次随访(≥6个月)相关数据进行统计学分析比较。疗效以腰痛、腿痛(麻)的视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评价;影像学以冠状面Coob角,C7铅垂线(C7 plumb line,C7PL)与骶骨中线(center sacral vertical line,CSVL)间距、矢状面腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),矢状位垂直偏距(sagittal vertical axis,SVA)及同一指标变化差值评价;同时记录术中出血量、手术时间及术后并发症情况。使用SPSS 23进行统计分析,计量资料用均数加减标准差(x±s)表示,对于两组间同一对比指标的两个独立样本,采用独立样本t检验验证假设;对于组内的两个相关样本,采用配对t检验两两对比验证假设,对于计数资料,采用卡方检验,定义P<0.05差异有统计学意义。[结 果]1.组间比较。长节段组18例(51.4%),男性6例,女性12例,平均年龄(58.16±9.45)岁,平均节段数(7.44± 1.82)个,随访期间出现并发症7例;短节段17例(48.6%),男性6例,女性11例,平均年龄(66.59±7.64)岁,平均节段数(1.47±0.62)个,随访期间出现并发症3例。其中性别(P=0.906)、并发症数(P=0.342)组间差异没有统计学意义;年龄(P=0.007)、节段数(P=0.000)组间差异有统计学意义。手术时间:长节段组(551.39±183.33)分钟,大于短节段组(333.24±142.23)分钟,差异有统计学意义(P=0.004)。术中出血量:长节段组(1423.53±963.90)ml,大于短节段组(602.94±459.10)ml,差异有统计学意义(P=0.000)。腰痛VAS评分改善(末次随访):长节段组较术前改善(5.23± 1.15)分,大于短节段组的(2.47± 1.01)分,差异有统计学意义(P=0.000)。腿痛(麻)VAS评分改善(末次随访):长节段组较术前改善(3.65± 1.62)分,小于短节段组的(3.82±1.70)分,差异无统计学意义(P=0.759)。并发症:长节段组7例(其中术后伤口深部感染,脑脊液漏致死亡1例;伤口浅层感染,愈合不良合并肺栓塞1例;肺部感染1例;肺栓塞2例;术后谵妄1例;内置物断裂1例),多于短节段组的3例(其中钉道破损翻修1例,邻近节段退变2例),差异没有统计学意义(P=0.121)。影像学参数:术前冠状面cobb角、腰椎前凸角、C7铅垂线与骶骨中线间距及矢状位偏距组间差异均无统计学意义(P>0.05)。冠状面Cobb角术前术后矫正情况,长节段组术后平均矫正(22.41 ±7.62)°,大于短节段组的(14.00±6.32)°,差异有统计学意义(P=0.001);末次随访较术后变化情况,长节段组平均变化(2.47±1.74)°,小于短节段组的(3.53±1.81)°,差异无统计学意义(P=0.09)。冠状面平衡情况(C7PL-CSVL),长节段组术后平均改善(0.79±1.08)cm,小于短节段组的(1.32±2.22)cm,差异无统计学意义(P=0.383);末次随访较术后变化情况,长节段组平均变化(0.47±0.78)cm,小于短节段组的(0.65±0.58)cm,差异无统计学意义(P=0.460)。矢状面腰椎前凸角术前术后矫正情况,长节段组矫正(14.53±11.98)°,大于短节段组的(9.94±8.11)°,差异有统计学意义(P=0.200);末次随访较术后变化情况,长节段组平均变化(3.29±2.44)°,小于短节段组的(3.41±2.79)°,差异无统计学意义(P=0.897)。矢状面平衡情况(SVA),长节段组术后平均改善(1.53±1.69)cm,小于短节段的(1.91±1.75)cm,差异无统计学意义(P=0.522);末次随访较术后变化情况,长节段组变化(0.47±0.65)cm,短节段组变化(0.32±0.53)cm,差异无统计学意义(P=0.474)。2.长节段组内两两比较。除冠状面和矢状面平衡在术后及末次随访差异无统计学意义外(P=1.000),冠状面Cobb角,矢状面LL角,在术前和术后,术前和末次随访,术后和末次随访比较差异均有统计学意义(P<0.05),冠状面平衡、矢状面平衡在术前和术后、术前和末次随访比较差异有统计学意义(P<0.05)。3.短节段组内两两比较。同长节段组类似,除冠状面和矢状面平衡在术后及末次随访差异无统计学意义外(冠状面平衡:P=0.787;矢状面平衡:P=0.859),其余指标差异均有统计学意义(P<0.05)。[结 论]1.手术治疗对ADS显著有效。2.针对Lenke-Silva Ⅲ级及以上患者,短节段固定融合术较长节段手术时间短、出血量少,在Cobb、LL及冠、矢状面平衡都有一定程度改善,且长期随访其效果并未丢失,对患者手术耐受程度要求低,术后近期严重并发症相对少。3.长节段固定融合术在改善患者腰痛疗效优于短节段,其矫形效果也明显优于短节段,但是术后长期矫形效果是否丢失与短节段组并无明显差异。4.对于此类患者,应当权衡患者症状及主诉,制定个体化的治疗方案,以降低手术风险,给患者以最大收益。5.影像学参数的变化背后还有诸如责任节段退变情况、脊柱的代偿功能、躯体的姿势避让等多重因素交互作用,仍需要更多的观察和研究。