目的：评价磁共振多期动态增强扫描对胰腺癌在术前诊断及手术可切除性评估中的价值，为胰腺癌患者的术前诊断和可切除性评估提供一种安全准确方法，改善胰腺癌患者治疗的预后。 方法：收集沧州市中心医院2007年1月至2008年2月期间行MRI检查并经手术病理证实为胰腺癌的32例患者。磁共振平扫序列包括：T1WI，T2WI，IN-OUT PHASE，FIESTA，MRCP，轴位平扫LAVA。范围自膈顶向下至十二指肠水平段以下。MRI动态增强：造影剂用量0.2ml/kg，19号针头经手背或前臂静脉穿刺团注，注射完后用20ml生理盐水冲洗，注射速度3.5ml/s。使用LAVA序列进行多期动态扫描：①首先根据平扫图像选定胰腺及肿瘤范围，使用薄层扫描动脉期：轴位，层厚3mm，层间距-1.5mm，于开始注射造影剂后第16秒开始扫描，持续约15秒；②静脉期扫描：扫描范围与平扫相同，轴位，层厚4.4mm，层间距-2.2mm，于动脉期后约8～10秒开始扫描，持续约15秒；⑧静脉晚期扫描：扫描范围与平扫相同，轴位，层厚4.4mm，层间距-2.2mm，于静脉期后约10～15开始扫描，扫描持续约15秒；④冠位平衡期扫描：根据轴位图像确定扫描范围，层厚4.4mm，层间距-2.2mm，于静脉晚期后约10～20秒开始扫描，约15秒。参照国内、外胰腺癌MRI诊断和分期标准，以下MRI征象提示胰腺癌不可切除：①重要胰周血管受侵：包括腹腔动脉干(CA)、肝总动脉(HA)、肠系膜上动脉(SMA)、门静脉(PV)；②邻近脏器广泛受累，如胃、十二指肠、结肠、脾等两个以上受侵或除脾外单个脏器受侵接触面大于5cm：③肝脏或远处脏器转移；④腹膜、肠系膜、网膜受累。肿块局限于胰腺包膜内，无直接浸润，无胰周结构侵犯，无淋巴结转移或胰周局部淋巴结散在肿大，无脏器转移则认为可切除。影像学评价血管有无侵犯的判断标准为：0级：血管周见脂肪组织或正常的胰腺组织；1级：血管被肿瘤组织包绕<1/2管径；2级：血管被肿瘤组织包绕>1/2管径；3级：血管被包埋、闭塞，未显示或其内见充盈缺损，周围伴侧支形成，认为：0和1级代表血管无侵犯；2和3级代表有侵犯。手术资料：手术均由我院普外一科的资深专家主持完成，术中仔细探查并分离胰周大血管，胰腺癌侵犯胰周血管的探查标准为：手术暴露所见或触诊发现上述血管被胰腺肿瘤侵犯包绕或阻塞等，不能分离。若发现血管与肿瘤粘连尚可分离，则不属血管受侵。肿瘤的可切除标准为：肿块完整切除，病理切缘阴性。虽然肿瘤切除但病理切缘阳性者属不可切除。 资料整理与统计分析：整理32例胰腺癌患者的MRI影像资料和手术资料，采用Kappa检验分析术前可切除性评估的准确性，用x2检验比较常规MRI序列和动态增强序列对胰腺癌肿块的检出率，当四格表中有数字小于5时，用精确卡方检验，检验水准α=0.05。使用SAS 8.1软件进行统计学分析。 结果： 1.32例胰腺癌手术病理结果本组32例胰腺癌，根治手术切除8例(25.0％)，姑息手术14例(43.8％)，剖腹探查仅行活检10例(31.2％)。胰腺癌病变分布：胰头部21例(65.6％)，胰头体部3例(9.4％)，胰体尾部6例(18.8％)，胰尾部2例(6.2％)。腺癌28例，腺鳞癌1例，囊腺癌1例，黏液腺癌2例。局部侵犯25例，淋巴结及脏器转移15例。 2.胰腺癌的MRI征象32例患者中MRI常规序列发现胰腺肿块27例，动态增强发现肿块30例，2例无明显肿块，仅有胆管及胰管的梗阻征象。肿块检出率：T1WI+T2WI序列为84.4％(27/32)，LAVA动态增强为93.8％(30/32)，二者比较x2值为1.44，P>0.05。统计学上差异无显著性。胰腺癌局部肿块的大小、形态及边缘情况见表1。 胰腺癌肿瘤病灶不同的序列信号有所不同，平扫11例(34.4％)信号均匀，21例(65.6％)信号不均；增强扫描5例(15.6％)呈较均匀强化，23例(78.9％)呈不均匀强化，4例(12.5％)无强化。3例中等度强化呈较高信号，其余病灶均不强化或轻度强化呈低信号。不同序列肿瘤病灶信号及强化情况见表2。 动态增强不同时相病灶强化分以下4种类型：①动脉期为低信号，静脉期及平衡期为不均匀等或稍高信号17例(53.1％)；②动脉期为低信号，静脉期及平衡期以边缘强化为主10例(31.3％)；③增强后始终不强化4例(12.5％)；④动脉期为较高信号，静脉期及平衡期亦为较高信号1例(3.1％)。 MRI及手术病理发现胰腺癌继发改变、邻近血管、脏器的侵犯和远处脏器转移情况见表3。 20例有胰周主要血管不同程度的侵犯包括：血管脂肪间隙消失18例，血管腔狭窄12例，肿瘤完全包埋、阻塞血管6例，管腔内癌栓形成2例，肿瘤侵犯肠系膜上动脉7例，肠系膜上静脉10例，下腔静脉3例，门静脉12例，脾静脉11例，腹腔动脉干8例，腹主动脉1例。 3胰腺癌的MRI诊断本组32例中，MRI正确诊断29例，准确率为90.6％；3例误诊(误诊为慢性胰腺炎、胆管癌、壶腹癌各1例)，误诊率为9.4％。 4 MRI动态增强对胰腺癌手术切除性的估价根据肿根据MRI影像资料综合进行可切除性评估，认为手术可切除8例，实际术中切除7例；24例认为不可切除，实际手术不可切除23例。LAVA动态增强MRI判断胰腺癌可切除的敏感性、特异性及准确性分别为87.5％(7/8)、95.8％(23/24)及93.8％(30/32)。1例MRI判断可切除而手术不可切除者是由于其肠系膜侵犯、腹膜转移，MRI未能显示。1例术前MRI判断门静脉受侵诊为不可切除患者，术中门静脉侵犯部分作静脉瓣修补术而肿瘤得以切除。以手术结果为标准，k值为0.83，即MRI术前评估结果与手术结果一致性较好，提示MRI术前评估方法对于胰腺癌术前可切除性评判具有重要的临床参考价值。 结论： 1磁共振检查平扫及动态增强对胰腺癌均有较高的检出率，动态增强相对优于平扫。 2磁共振动态增强扫描对胰腺癌的术前可切除性评价具有较高的敏感性、特异性和准确性。