孤独症谱系障碍患者重复刻板兴趣行为的定量研究

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目的:2013年5月发布的第5版《美国精神疾病诊断与统计手册》对孤独症谱系障碍(Autism spectrum disorder,ASD)的诊断进行了修订,既往重复刻板行为评估工具不能适应新的ASD诊断标准。本研究拟构建新的重复刻板行为访谈问卷,研究包括ASD在内的不同发育群体中重复刻板行为的临床特点,探讨问卷评分界值点,为ASD的早期诊断提供依据。方法:依据ASD诊断标准,参考《孤独症诊断访谈量表》及其他重复刻板行为量表,构建新的重复刻板行为访谈问卷,纳入样本共335例(ASD儿童119名,非ASD发育异常儿童104名,正常儿童112名),对儿童主要带养人进行访谈并记录问卷得分,收集其年龄、性别、ASD相关量表得分、发育商水平等临床资料,利用Cronbach’sα系数及相关性分析验证问卷的信度及效度,同时采用秩和检验、线性相关分析等方法,研究不同年龄、发育商以及不同发育群体之间重复刻板行为的差异性,并利用ROC曲线探讨该问卷的评分截点。结果:问卷整体的内部一致性系数为0.842,问卷总分与《孤独症诊断观察量表》、《社交反应量表》等量表得分的相关性系数为0.309~0.628(p<0.05),ASD儿童、非ASD发育异常儿童、正常儿童问卷得分的95%置信区间为12.18~15.47、3.65~5.22、2.07~3.18,三组之间的差异具有统计学意义(p=0.000);正常发育儿童的问卷得分与年龄呈负相关关系(r=-0.341,p<0.01)。共149名儿童参与了Gesell发育商的评估,适应性、大运动、精细运动、言语四个能区的发育商与问卷得分呈显著的负相关(r=-0.348~-0.181,p<0.05)。ROC曲线下面积为0.892(95%置信区间:0.854~0.929,p<0.001),约登指数最大值为0.639,对应的灵敏度≈81.5%,特异度≈82.4%,对应界值点为6.5分。结论:随年龄增长以及发育水平的提高,儿童重复刻板行为将逐渐减少,但ASD儿童相较于其它儿童表现出更为严重且持续时间更长的重复刻板行为;本研究验证了该访谈问卷的信度及效度,以及作为ASD检验工具的有效性,当问卷得分大于等于7分时,提示该儿童的重复刻板行为程度较重,结合临床表现,需警惕ASD可能。
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