【摘 要】
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目的:本研究对58例大范围根尖周病变的患牙分别采用根管治疗并根尖搔刮术、根管治疗术、根管治疗并根尖手术三种不同的治疗方法,通过对根尖周病变术前术后相关数据的对比分析,评判三种治疗方式的疗效,力求探索出创伤更小疗效更好的治疗方式。方法:1.收集2019年10月～2021年12月河北医科大学第二医院口腔内科收治的根尖病变在根尖片或CBCT上显示低密度影像直径超过6mm的58例大范围根尖周病变的患者。详
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目的:本研究对58例大范围根尖周病变的患牙分别采用根管治疗并根尖搔刮术、根管治疗术、根管治疗并根尖手术三种不同的治疗方法,通过对根尖周病变术前术后相关数据的对比分析,评判三种治疗方式的疗效,力求探索出创伤更小疗效更好的治疗方式。方法:1.收集2019年10月～2021年12月河北医科大学第二医院口腔内科收治的根尖病变在根尖片或CBCT上显示低密度影像直径超过6mm的58例大范围根尖周病变的患者。详细记录患者的一般情况,性别、年龄、患牙的牙位、咬合痛、及相关的临床表现（叩痛、根尖区肿胀情况,有无窦道）,牙周情况。2.所有患牙治疗前均需拍摄根尖片,以便了解患牙根尖周病变程度,若出现根管较为复杂或根尖周病变范围过大等情况时需要加拍CBCT。3.治疗分组:对20例有窦道的大范围根尖周病患者进行根管治疗+根尖搔刮术确定为A组。其他无窦道的38例患者随机分为2组,B组为根管治疗组（19例）;C组为根管治疗+根尖手术组（19例）。三组患者经过不同方式的治疗术后1、3、6、12个月复诊,对复诊患者拍摄根尖片并观察患牙恢复情况。4.整理和分析收集的案例及数据。疗效评定:有效:检查临床症状:牙龈红肿减轻,窦道愈合;牙体无叩痛,咀嚼无不适。X线片或CBCT显示根尖区阴影最大直径缩小甚至消失,骨质明度增高。无效:检查临床症状:牙龈红肿,窦道仍存在;牙体有明显叩痛;有明显咀嚼不适;X线片或CBCT显示患牙根尖区阴影最大直径无变化甚至有所增大。结果:1.58例大范围根尖周病变的患牙其中前牙26例,前磨牙15例,磨牙17例,经过治疗后55例成功回访,其中有效43例,无效12例。C组2例患牙根尖手术时翻瓣后探查发现根裂遂排除。2.55颗患牙经过相应治疗3个月后,A组:有效为15例,无效为5例;B组:有效为11例,无效7例;C组:有效为17例,无效0例,统计后发现3个月时根尖手术治疗大范围根尖周病成功率最高;而对各组治疗无效的患牙建议患者行根尖手术治疗,但不再列入本次实验的后续的观察。3.治疗后3个月复诊时,统计三种治疗方法治疗成功的患牙病变最大直径缩小量,C组缩小量最大,B组缩小量最小,且C组与B组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,C组的治疗效果优于B组;A组患牙病变最大直径缩小量介于B、C组之间,且A组与C组、A组与B组间比较,均无统计学差异（P＞0.05）。4.对于A组（15例）、B组（11例）、C组（17例）的有效病例继续回访观察6个月复诊时发现,三种治疗方法的病变最大直径缩小量无统计学差异（P＞0.05）。5.对术后3个月患者年龄与病变最大直径缩小量进行相关性分析,P=0.000（P＜0.05）有相关性,患者越年轻,根尖周骨质恢复越快。结论:对于最大直径大于6mm的大范围根尖周病变,术后3个月时行根尖手术的患牙根尖区骨质愈合速度最快,术后6个月时三种治疗方式下的有效病例患牙根尖周骨质的愈合情况是相近的,故大范围的根尖周病变可以先采用保守的根管治疗,如果治疗失败再采用根尖手术的方式尽量保存患牙。
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