交腹皮瓣术后预防肩肘关节功能障碍的康复干预研究

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目的:在工农业日益发展的今天,创伤的发生率越来越多,且手外伤的发生率较其他部位外伤发生率更高,据相关资料统计在手部开放损伤中约有一半左右需要作皮肤移植。腹部带蒂皮瓣修复上肢皮肤缺损,是外科临床沿用最久和最基本的方法之一。即使在现代显微外科技术发展与成熟的今天,各种组织瓣越来越多,但是使用这种手术方法修复上肢皮肤病例仍然很多。随着真皮下毛细血管网皮瓣的出现,腹部带蒂皮瓣的临床应用越来越多。交腹皮瓣修复术后因患肢关节固定时间较长,易造成患者的肩肘关节僵硬、关节疼痛、活动度减小,影响患者术后上肢功能及生活质量。交腹皮瓣术后肩肘关节功能障碍,是手外伤治疗过程中的常见问题,尤其是中老年患者。本试验探讨超短波联合手法锻炼预防交腹皮瓣术后肩肘关节功能障碍的临床效用。以改善患者术后生活质量,减轻患者术后痛苦,最大限度降低致残度。方法:选择年龄在30岁以上既往身体健康需行交腹皮瓣的手外伤患者40例,随机分为2组,每组20人,分别命名为试验组(A组)、对照组(B组)。试验组:病人交腹皮瓣修复术后给予超短波治疗,并指导患者进行肩肘关节主被动活动,且在断蒂术后继续超短波治疗,指导患者进行规范康复训练;对照组:给予患者交腹皮瓣术后常规护理并指导患者进行功能锻炼,病人不进行超短波治疗。分别于断蒂术后第1天、1月后进行病人肩肘关节活动度的测量,并进行肩关节HSS评分及肘关节Mayo评分及疼痛VAS量表评分,对两组数据做统计学分析。结果:两组患者术后切口均一期愈合,患者皮瓣成活良好,均未出现感染及坏死。试验组患者关节活动度范围优于对照组,肩关节HSS评分及肘关节Mayo评分均高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。VAS量表进行疼痛程度评分,试验组评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组疼痛程度轻于对照组。于断蒂术后1天、1月测量肩关节活动度,断蒂术后1天、1月试验组肩关节外展61.25±7.05°、81.35±6.56°大于对照组36.55±4.59°、57.50±8.08°,试验组肩关节前屈101.25±5.91°、153.05±12.84°大于对照组48.85±3.80°、89.75±15.11°,试验组肩关节背伸37.50±3.62°、54.00±3.78°大于对照组30.20±4.72°、43.85±3.78°,(P <0.05)。差异有统计学意义。肘关节屈伸活动度断蒂术后1天试验组77.90±12.14°大于对照组49.65±9.29°,断蒂术1月试验组115.40±13.42°大于对照组87.15±16.91°(P<0.05)。差异有统计学意义。结论:腹部带蒂皮瓣是修复上肢皮肤缺损的一种简单有效、成活率高、灵活性强的手术方式。患者交腹皮瓣术后给予超短波联合手法功能锻炼,有利于改善关节活动度及功能,能够有效预防肩肘关节废用性萎缩,减轻关节疼痛,改善患者术后生活质量。
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