胃超声指导下腹腔镜全子宫切除术患者术前2h口服10%葡萄糖溶液的临床研究

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目的:应用胃超声技术验证腹腔镜全子宫切除术患者术前2h口服10%葡萄糖溶液的安全性,并进一步探讨其对患者围术期的影响。方法:在获得了延安大学附属医院伦理委员会的同意后,选取我院2019年1月至2019年12月,每日第一台拟在全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术的患者100例为研究对象,ASAⅠ级,年龄1865岁,根据随机数字表将符合标准的100例研究对象随机分为两组,即口服糖水组(K组)和常规禁饮组(C组),每组各50例。C组:术前一天晚22:00开始禁食,24:00开始禁饮,K组:术前一天晚22:00开始禁食,术日晨术前2h按4ml/kg的量口服10%葡萄糖溶液。两组患者在麻醉诱导前均不输注任何液体。进入手术室后,首先由经过专业胃超声培训且对分组情况不知情的麻醉医生甲应用床旁胃超声评估患者的胃排空状态,具体方法为:利用胃超声对仰卧位、半卧位(床头抬高45度)、右侧卧位三种不同体位下患者的胃窦部依次进行扫描,从而对患者的胃容量进行定性、半定量及定量评估。定性评估主要指对胃内容物性质(液态、固态)进行评估;半定量评估是指患者在仰卧位或右侧卧位时,应用超声扫描含清液的胃窦,然后根据扫描结果将胃窦分为三级的半定量三分分级评估;定量评估是指对胃内容物的容量进行评估,其方法为测量半卧位(床头抬高45度)及右侧卧位所扫描的胃窦部沿身体头尾方向及前后方向的最大径D1及D2,然后应用公式分别计算出两种不同体位下的胃窦部横截面积(cross-sectional area,CSA),半卧位记为CSA1,右侧卧位记为CSA2,接下来将计算所得的CSA1与CSA2分别代入两种不同体位下胃容量的预测公式,分别计算出不同体位下的胃容量(gastric volume,GV)以及单位体重胃容量(GV/weight,GV/W),半卧位记为GV1、GV1/W,右侧卧位记为GV2、GV2/W,并根据GV/W进行返流误吸风险的评估。由对分组情况及胃超声评估的胃排空状态均不知情的一位合作者丙在术前2h以及麻醉诱导前这两个不同时刻对患者进行口渴感、饥饿感、焦虑感的VAS评分,并记录两组患者在入室后5min(T1)、麻醉诱导开始时(T2)、麻醉诱导后5min(T3)、手术开始时(T4)、手术结束时(T5)五个不同时间点的平均动脉压(MAP)与心率(HR)以及术后首次排气排便时间、术后住院时间、术后24小时内恶心呕吐发生率并进行比较。结果:1.半坐位下,两组患者的CSA1、GV1、GV1/W相比较,差异均无统计学意义(P>0.05);右侧卧位下,两组患者的CSA2、GV2、GV2/W相比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者组内不同体位下CSA相比较,CSA2均大于CSA1,且差异均有统计学意义(P<0.05)。2.术前2h两组患者的口渴感、饥饿感、焦虑感VAS评分相比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉诱导前,口服糖水组患者的口渴感、饥饿感、焦虑感VAS评分均低于常规禁饮组,且均有显著差异(P<0.01)。3.口服糖水组与常规禁饮组术中五个不同时刻的MAP及HR相比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的MAP与HR随着时间的变化都发生了变化,且差异有统计学意义(P<0.05)。4.口服糖水组术后首次排气时间早于常规禁饮组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后首次排便时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术后住院时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。5.口服糖水组术后24h内恶心呕吐发生率低于常规禁饮组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.腹腔镜全子宫切除术患者术前2h按4ml/kg的量口服10%葡萄糖溶液是安全可行的,并不会通过增加患者麻醉诱导前的胃容量而增加围术期返流误吸的风险。2.腹腔镜全子宫切除术患者术前2h按4ml/kg的量口服10%葡萄糖溶液可减轻麻醉前的口渴感、饥饿感及焦虑感,从而改善患者术前的舒适度。3.腹腔镜全子宫切除术患者术前2h按4ml/kg的量口服10%葡萄糖溶液可缩短术后首次排气时间,促进术后胃肠道功能的早期恢复,以及降低术后24h内恶心呕吐的发生率,从而加速患者的术后康复进程。
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