2009年12月,安徽省基层医药卫生体制综合改革(简称新医改)在全国率先启动。安徽省基层医改的最大特色就是通过基层医药卫生体制综合改革,推动基本药物制度的建立。而实行药品“零差率”销售是建立国家基本药物制度的关键。根据国外推行多年的基本药物制度实践表明,基本药物政策推行成功与否,与合理用药水平能否提高之间存在紧密联系。为深入了解基层医药卫生体制综合改革对试点单位乡镇卫生院用药合理性的影响,本文调研肥西县8家乡镇卫生院用药现况,并分析评价其用药合理性,为进一步建立健全基本药物制度提供参考。本文研究的具体内容为:1.用药现况调查采用随机抽样的方法从肥西县28个乡镇卫生院中抽取8家乡镇卫生院,再分别从8家乡镇卫生院2009年10月和2010年10月的全部电子处方(包括急、门诊处方和住院处方)中各随机抽取100张处方。调查8家乡镇卫生院用药现况,包括基本药物品种、新农合品种、医保甲类、乙类品种所占比例。结果显示,医改后,每百种处方用药中,基本药物的比例有所上升,由医改前的59.4%上升到医改后的67.6%;新农合药品使用率、医保甲类药品使用率均有所上升,分别由医改前的77.8%、60.2%上升到医改后的84.7%、65.4%;医保乙类药品使用率略有下降,由医改前的27.5%下降到医改后的24.4%。2.用药合理性评价在初步了解肥西县乡镇卫生院用药基本情况的基础上,对肥西县乡镇卫生院用药合理性进行调查分析。采用随机抽样的方法抽取8家肥西县乡镇卫生院,再分别从8家乡镇卫生院2009年10月和2010年10月的全部电子处方(包括急、门诊处方和住院处方)中各随机抽取100张处方。采用WHO推荐的合理用药调研的部分国际指标及自设指标分析用药的合理性。结果显示,综合8家乡镇卫生院总体情况,与医改前(2009年)相比,医改试点后(2010年)每次就诊平均药费由60.1元下降到31.0元,具有统计学差异(P<0.01);单张处方平均用药品种数由3.8种下降到3.6种;每百例次就诊使用抗菌药物的比例均较高,分别达71.3%和69.6%;每百种处方用药中,基本药物使用率由59.4%上升到67.6%;基本药物费用占处方药物费用的百分率由43.6%上升到50.4%;每百例次就诊使用针剂的比例由56%下降到46.1%;每百例次就诊中中成药使用比例由32.8%上升到37.9%,中药注射剂使用比例由6.1%上升到7.1%;每百例次就诊使用激素类药物的比例由24.5%下降到20%。3.常用抗菌药物用药金额及用药频度分析为进一步了解新医改试点单位乡镇卫生院抗菌药物的使用情况,本文采用金额排序分析法、用药频度分析法、限定日费用法对8家乡镇卫生院2009年10月和2010年10月使用抗菌药物的品种、销售金额和用药频度进行统计分析。结果显示,2009年10月常用抗菌药物用药金额排在前5名的是:头孢呋辛注射剂、头孢哌酮(舒巴坦钠)注射剂、阿莫西林口服常释剂型、头孢克肟口服常释剂型、头孢曲松(钠)注射剂;2010年10月排在前5名的是:头孢呋辛注射剂、头孢呋辛口服常释剂型、阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型、头孢克洛口服常释剂型、左氧氟沙星注射剂。日均治疗费用2009年10月和2010年10月均排在前5名的抗菌药物有:头孢呋辛注射剂、头孢克洛口服常释剂型、磷霉素钠注射剂。从抗菌药物用药频度结果来看, 2009年10月抗菌药物DDDs排在前5名的是:阿莫西林口服常释剂型、头孢克肟口服常释剂型、林可霉素注射剂、头孢拉定口服常释剂型、阿奇霉素注射剂;2010年10月抗菌药物DDDs排在前5名的是:头孢呋辛口服常释剂型、阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型、左氧氟沙星注射剂、头孢拉定口服常释剂型、阿莫西林口服常释剂型。以上结果综合表明,肥西县基层医药卫生体制综合改革初显成效,实行药品“零差率”销售后,药品价格显著下降,下降率高达48.4%,切实减轻了患者看病负担。但调查结果同时表明,肥西县乡镇卫生院不合理用药的现象依然较为严重,主要表现在抗菌药物和针剂的使用率较高,基层医药卫生体制综合改革有待进一步完善和加强。