论文部分内容阅读
[目的]：通过影像学测量与分析中国成人髂骨髂后上棘至髂前下棘髂骨并且锚定螺钉进入的通道,同时对经髂后上棘植入髂骨螺钉的角度参数进行明确,对髂骨螺钉置入的可行性以及安全性进行全方位的探讨,加强对骶髂关节毗邻结构解剖的了解,为研制适合国人的髂骨钉提供参考数据。[方法]：采用18具防腐骨盆标本,对骨盆周围软组织仔细剔除。测量的数据有：(1)S1椎弓根测量和观测：①S1椎弓根高；②S1椎弓根宽；③观察骼骨翼后外侧面臀后线的形状和出现率；④S1进针的具体点位与s1椎体对侧前皮质之间的测量距离；⑤S1进针的具体点位到椎弓根中心之间的测量距离；⑥进针的点位与坐骨大切迹以及骼后下棘之间的关系；⑦髂骨翼后外侧而与骶髂螺钉进针方向关系。(2)对S2椎弓根的测量数值：①S2椎弓根的宽度测量数值：②S2椎弓根的高度测量数值；③S2椎弓根中心与植入点具体点位距离；④钉道直径测量数值；⑤进针具体点位到坐骨切迹以及髂后下棘之间的关系；⑥S2椎体中心至植入点距离；⑦骼骨翼后外侧面和进针方向的夹角。(3)采用该研究确立的进钉方法用骶骨钉治疗18例骨盆后环损伤患者,随访追踪其治疗效果。[结果]：(1)S1椎弓根测量结果：①本实验可作为S1进针点定位标志在臀后线向下延伸呈直线在54侧骼骨翼中出现26侧；②S1椎弓根高20.2±2.3mm；③S1椎弓根宽27.7±2.Omm：④S1进针点至椎弓根中心距离49.1±3.6mm；⑤进针点至S1椎体对侧前皮质距离86.5±3.8mm；⑥S1进针点位于髂后下迹前方24.6±2.9mm,坐骨大切迹上方41.8±3.4mm；⑦进针方向为垂直于髂骨翼后外侧面,然后向尾端倾斜7.1±2.3。,向后侧倾斜7.7±3.8。。(2)S2椎弓根测量结果：①S2椎弓根宽14.8±1.9mm；(2)S2椎弓根高17.6±1.9mm；③钉道直径11.5±1.4mm：④S2进针点至椎弓根中心距离53.1±5.1mm；⑤进针点至S2椎体中心距离64.7±4.9mm；⑥髂骨翼后外侧面与进针方向垂直于正中矢状面的夹角为62.3±2.7°(水平面)。⑦S2植入点位于坐骨大切迹上方15.3±3.1mm；骼后下迹前方28.7±4.1mm。(3)临床应用评价：应用18例标本中共放置19枚骶骨钉,术后X线拍片复查对比见骶骨钉位于骶1椎体和弓根内,位置良好,骨盆对位对线良好,全部患者均随访6个月以上,以Majeed疗效评价标准,分析患者站立、疼痛、坐、性生活等相关情况,17例患者达优良,骨盆未出现移位,未出现脱钉、断钉。无1例出现神经、血管损伤并发症,2例遗留患侧马鞍区感觉减退。[结论]：①经S1椎弓根骶髂关节螺钉固定应选长为75mm螺钉为适宜；②经S1椎弓根水平骶髂关节螺钉固定的植入点位于髂后下棘前方25mm,坐骨切迹上方40mm；③垂直于髂骨翼后外侧面的植入方向,然后向尾端倾斜(5-10)度,向后侧倾斜(5-10)度；④经S2椎弓根水平骶髂关节螺钉固定的植入点位于坐骨切迹上方15mm,髂后下棘前方30mm；⑤经S2椎弓根骶髂关节螺钉固定应选择较小直径的短螺钉；⑥植入方向垂直于正中矢状而垂且与髂骨翼外侧而夹角为60°(水平面)：⑦S1椎弓根钉道直径明显大于S2椎弓根。