论文部分内容阅读
目的： 一、了解不同程度高位颈髓损伤对膈肌运动诱发电位(MEP)的影响以及MEP评价高位颈髓损伤后呼吸功能预后的价值。 二、研究磁刺激运动诱发电位(MEP)对高位颈髓损伤患者膈肌功能状态的诊断及预后判断价值。 方法： 一、选用健康雄性SD大鼠40只，体重250—270g，应用质量分数为3％戊巴比妥钠40mg／kg腹腔麻醉后，将动物四肢向两侧牵引固定于立体定位架。取颈后正中切口，在手术显微镜下行全椎板切除，显露C3、4脊髓，采用改良Allen’s打击法致伤C3、4脊髓。打击重量为10g，大鼠颈髓表面置3mm×2mm弧形垫片，使打击能量均匀分布。按重物下落高度的不同分为A组(3cm)，B组(8cm)，C组(13cm)，D组(18cm)，每组10只大鼠。 使用Mag Ⅰ型磁刺激仪(Dantec，丹麦)和S70型线圈，外径8.4cm，最大输出磁场强度2.5T(Tesla)。将线圈水平置于大鼠头颅正中，线圈外缘对准枕外隆凸尖。刺激强度为最大输出的80％，时程0.2 ms，每次测试至少重复2次以获得稳定的波形。同心圆针电极于右腋前线第8肋骨上缘垂直胸壁方向插入膈第_军医大学硕士论文肌，地线置于胸骨。各电极阻抗均小于5k0。滤波带通20一加OHz，分析时程50ms，信号经过放大后，打印记录以备后续分析。每组大鼠记录对照值后行Allen，S打击，分别于伤后即刻、1小时、6小时、24小时一、1周、4周连续观察损伤后各时间段隔肌MEP的变化。取右侧腹股沟切口、显露右侧股动脉，顺血流方向插入特制软硅胶管，备用。在C3、4脊髓伤前及伤后即刻(巧分钟左右)、1小时、6小时、24小时、1周、4周各时间段抽取动脉血0.2ml。充分摇匀，利用ABL50型血气分析仪(雷度公司，丹麦)进行PH值，氧分压(P 02)，二氧化碳分压(P COZ)及血氧饱和度(50:)的监测。观察高位颈髓分级损伤大鼠血气分析指标的变化特点。二、挑选12例高位颈髓损伤患者，其中男8例，女4例;年龄16一59岁平均38.7岁;身高153一78em，平均169em。受伤部位:Cll例，C23例例，C44例。受伤原因包括交通事故伤5例，高处坠落伤4例，跳水受伤，C341例，另2例为颈椎术后出现瘫痪症状。所有患者均采用美国脊柱损伤协会(Americanspinal Injury Assoeiation，ASIA)运动评分和损伤分级标准。ASIA评分:B级6例，C级4例，D级2例，无E级、A级。另以10例健康志愿者作为对照组。其中男7例，女3例:年龄21一55岁(平均41.3岁);身高156一177cm，平均168cm，均无肢体麻木，颈肩痛及神经系统疾患史。采用Dantec公司(丹麦)生产的Magl型磁刺激仪，570型磁刺激线圈外径为12.scm，最大输出磁场强度为2.5T。磁刺激部位分别在头部和颈部C4神经根水平处。用最大输出量约70一80%刺激。将同心圆针电极于腋前线第8肋骨上缘垂直进针，向胸壁方向插入隔肌，地线置于胸骨。各电极阻抗均小于SK。。第二军医大学硕士论文滤波带通20一200Hz，分析时程SOmS，信号经过放大后，打印记录以备后续分析。检测时室温维持20℃一25℃。高位颈髓损伤患者分别于伤后6小时、24小时、1周、4周连续观察MEP的变化。所有患者均进行动态血氧饱和度的监测。如果面罩吸氧后50:仍低于95%，则行动脉血分析。当PaCO:>60mmHg则行气管切开呼吸机辅助呼吸。结果:一、大鼠高位颈髓损伤前记录的隔肌MEP波形稳定，其潜伏期和峰峰波幅平均值分别为3.11士0.41ms和674士3.58mv。大鼠高位颈髓损伤后，A组:伤后即刻MEP潜伏期略延长，l小时、6小时持续延长，伤后24小时MEP潜伏期延长达最大值，但无统计学差异。伤后l周和4周隔肌MEP潜伏期基本恢复。隔肌MEP波幅在伤后各时间段均略有降低。B组:隔肌MEP潜伏期在伤后即刻出现延长，但与伤前比较无明显差异。伤后l小时以后继续延长，24小时潜伏期与伤前比较延长了69%。伤后1周，MEP潜伏期仍有3 .87士0.57 ms，上述各时间段与伤前比较均存在统计学差异。至伤后4周，潜伏期逐渐恢复正常。隔肌波幅在伤后即刻至伤后1周均有不同程度下降，其中伤后24小时降低最为明显，下降幅度约为56%，4周后恢复接近正常。C组:大鼠高位颈髓击伤后，大鼠出现呼吸变浅，频率加快等呼吸困难的症状，平均在伤后2一3小时死亡，只记录到伤后即刻和伤后1小时的MEP。在这两个时间段MEP潜伏期均显著延长，与伤前比较分别延长了103%和162%。而波幅出现显著降低。D组:月两肌MEP信号于伤后立即消失，5分钟内大鼠死亡。高位颈髓损伤后A组大鼠血氧饱和度等血气分析指标一直均在正常范围内。第_二军医大学硕士论文B组:大鼠在伤后即刻，各项血气分析结果均在正常范围。伤后1小时开始出现呼吸浅快，血气分析显示:PH值、动脉血氧分压和血氧饱和度下降，CO:分压升高;伤后6小时至伤后24小时逐渐加重，血气分析结果表现为典型的呼吸性酸中毒。伤后1周一4周则完全恢复。C组:大鼠高位颈髓击伤后，平均在伤后2一3小时死亡，只采集到伤后即刻和伤后1小时的动脉血标本。血气分析结果显示:在这两个时间段即出现严重的呼吸性酸中毒。D组:大鼠在致伤后5分钟内即死亡。二、10例正常人均可记录到经颅磁刺激及C;磁刺激两种MEP及中枢传导时间(CMCT)。进行数据分?