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本课题包括两部分:(1)血管超声评估颅外段椎动脉夹层(vertebral artery dissection,VAD)的可行性;(2)颅外段VAD与后循环缺血的相关性。第一部分血管超声评估颅外段椎动脉夹层的可行性目的:颈部血管超声(carotid Dopplor ultrasonography,CDU)评估颅外段椎动脉夹层(vertebral artery dissection,VAD)的可行性及可靠性。方法:1.临床资料:连续纳入2016年1 1月至2018年1 1月在苏州大学附属第一医院卒中中心因头颈部疼痛、短暂性脑缺血性发作或缺血性脑卒中就诊的患者23例。纳入标准:首先接受CDU检查,然后48小时内完善头颈部高分辨率磁共振成像(High-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)检查。排除标准:(1)动脉粥样硬化所致的脑梗死及心源性栓塞;(2)烟雾病或脑动脉炎。2.CDU诊断VAD类型:(1)双腔型:可见真腔及假腔,真腔内可见血流信号,假腔内无血流信号;(2)壁内血肿型:低回声且边缘规则的均质物质充填管腔,导致真腔狭窄或闭塞;(3)内膜漂浮型:受损的管腔内见内膜漂浮;(4)夹层动脉瘤型:局部管腔瘤样扩张,可导致真腔狭窄或闭塞。3.统计学分析:采用Kappa一致性检验分析CDU与HRMRI评估VAD的一致性,并计算CDU诊断VAD的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果:1.CDU检查结果:23例患者共29支(双侧6例)椎动脉夹层,其中壁内血肿型占93.2%(27/29),双腔型3.4%(1/29),夹层动脉瘤型3.4%(1/29),未见内膜漂浮型。2.以HRMRI诊断为标准:CDU诊断VAD的灵敏度96.4%,特异度88.9%,阳性预测值93.1%,阴性预测值94.1%。3.Kappa检验结果:CDU与HRMRI诊断VAD的一致性良好(Kappa=0.862,P=0.000)结论:1.颅外段VAD以壁内血肿型最多见。2.CDU评估颅外段VAD准确性高,可作为临床首选的筛查方法。第二部分颅外段椎动脉夹层与后循环缺血的相关性目的:探讨颅外段椎动脉夹层(vertebral artery dissection,VAD)与后循环缺血的相关性,为临床选择个体化治疗方案提供依据。方法:1.临床资料:连续纳入2016年11月至2019年10月在苏州大学附属第一医院颈脑血管科通过颈部血管超声(carotid Dopplor ultrasonography,CDU)诊断的颅外段VAD患者46例,分析其夹层类型与临床转归的关系。纳入标准:(1)CDU诊断为VAD且48小时内完善头颅CT/MRI检查;(2)影像学资料及临床资料完整者。排除标准:(1)动脉粥样硬化性椎动脉狭窄或闭塞;(2)既往有脑梗病史患者。2.研究分组:颅外段VAD根据壁内血肿是否导致管腔闭塞分为闭塞组和非闭塞组,若两侧均发生夹层,则以狭窄程度严重侧为主入组,评估两组VAD与脑梗死的相关性。经规范化内科药物治疗后CDU对46例患者均随访12个月,评估管腔再通情况;根据壁内血肿吸收情况,分为完全再通、不全再通、无改善。3.统计学分析:计数资料采用卡方检验或连续校正卡方检验,如果样本量不足则采用Fisher精确检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1.VAD与脑梗死的相关性:46例颅外段VAD患者中壁内血肿型占95.6%(44/46),双腔型2.2%(1/46),夹层动脉瘤型2.2%(1/46),未见内膜漂浮型。其中,壁内血肿型闭塞组占20.5%(9/44),脑梗死的发生率77.8%(7/9);非闭塞组79.5%(35/44),脑梗死发生率31.4%(11/35),两者之间的差异有统计学意义,P<0.05(P=0.032)。2.随访:CDU对46例颅外段VAD患者均随访12个月,共随访到37例,9例未复查。壁内血肿型闭塞组共随访到8例,管腔完全再通率为12.5%(1/8),不全再通率37.5%(3/8),50.0%(4/8)管腔无改善仍然闭塞;非闭塞组共随访到29例,管腔完全再通率62.1%(18/29),不全再通率34.5%(10/29),3.4%(1/29)壁内血肿无改善。两组管腔的完全再通率、无改善情况差异有统计学意义,均P<0.05(分别为0.019、0.005)。结论:1.椎动脉夹层壁内血肿型闭塞组脑梗死的发生率明显高于非闭塞组。2.颅外段椎动脉夹层经药物治疗后闭塞组管腔再通率明显低于非闭塞组。