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背景肛瘘是肛肠外科常见病、多发病,主要表现为反复肿痛、自发性流脓、瘙痒等。目前临床术前对肛瘘进行判断、评估,主要依靠患者症状、详细的局部检查、瘘管造影等。近年来影像学检查在肛肠科得到重视,其中经直肠腔内超声及MRI是两种常用影像学手段,但关于两者应用价值,尚存在争议。本研究深入分析经直肠腔内超声及MRI在复杂性肛瘘术前诊断的中应用效果,为临床选取合适术前诊断方法提供参考。第一部分经直肠腔内超声在复杂性肛瘘术前诊断的应用分析目的探讨经直肠腔内超声在复杂性肛瘘术前诊断的应用价值。方法选取2017年5月~2018年12月河南中医药大学第一附属医院肛肠科收治的60例复杂性肛瘘患者作为研究对象,采用日立HI Vision Ascendus超声诊断仪对入组患者进行经直肠腔内超声检查,由超声科两名经验丰富医师在双盲下对图像进行分析,取两者一致意见作为最终诊断结果,统计入组患者一般资料(年龄、性别、病程、合并疾病、既往手术史)等、超声图像特征。并以手术结果为准,比较超声检出内口、主管、支管/脓腔、脓肿、不同Parks分类肛瘘与手术结果的一致性。结果1、瘘管的超声图像特征:(1)经括约肌型:有低回声瘘管穿过外括约肌,穿出外括约肌的延伸部分被其反射,正常结构被破坏,参照经过肛门外括约肌的位置,可分为高、低位肛瘘;(2)括约肌间型:一反射带较弱,呈现于纵切面上,原本狭窄的括约肌间层面局部增宽变形,有低回声区穿过括约肌间隙,但超声声像提示未穿出外括约肌纤维层;(3)括约肌外型:稍高回声或低回声瘘管与外括约肌一侧紧贴,未与瘘管相通;(4)括约肌上型:在耻骨直肠肌以上走行或穿过耻骨直肠肌,可见低回声管道贯穿耻骨直肠肌水平。2、内口的超声图像特征:可为强回声型,亦可为低回声型。(1)通过内括约肌缺如部位,与括约肌间瘘管相连的上下皮肤组织破坏的表现;(2)内括约肌缺如的根样出芽形表现;(3)与肛门内括约肌相连,由括约肌间瘘管形成的根样出芽形表现;3、直肠腔内探头超声图像特征:(1)经括约肌型:经肛门内外括约肌后,瘘道近端走行于肛管后间隙或坐骨肛管间隙,外口止于远端;(2)括约肌间型:横切面可见椭圆形、圆形、带状低回声,长轴切面超声征象可见原本狭窄的肛门内外括约肌间隙局部增宽,表现为低回声;(3)括约肌外型:直肠水平肛管、瘘道相通,但走行基本全程平行于肛管长轴;(4)括约肌上型:可见境界不清的低回声区位于肛门内外括约肌间,向头侧走行,之后走行于肛提肌、耻骨直肠肌以上,再下横穿坐骨直肠间隙至皮肤表面。4、手术结果:检出内口80个,主管71个,支管/脓腔85个,9例患者伴有脓肿。超声检出内口、主管、支管/脓腔、脓肿与手术结果比较,Kappa值为0.843(>0.75,95%CI 0.754~0.932),一致性为89.11%(P<0.05)。经括约肌型25例,括约肌间型21例,括约肌上型14例。超声检出不同Parks分类肛瘘与手术结果比较,Kappa值为0.719(0.4~0.75,95%CI 0.517~0.920),一致性为82.00%(P<0.05)。结论括约肌、肛管直肠及周围组织在经直肠腔内超声检查下清晰显示,诊断复杂性肛瘘的内口、主管、支管/脓腔、脓肿及与括约肌间的关系与手术结果一致性良好,可为外科手术干预提供直观的价值较高的影像学信息。第二部分经直肠腔内超声联合MRI在复杂性肛瘘术前诊断的应用分析目的探讨经直肠腔内超声联合MRI在复杂性肛瘘术前诊断的应用价值。方法选取2017年5月~2018年12月河南中医药大学第一附属医院肛肠科收治的60例复杂性肛瘘患者作为研究对象,采用日立HI Vision Ascendus超声诊断仪对入组患者进行经直肠腔内超声检查,并采用Philips 1.5T Achieva Dual MRI扫描仪和体部线圈对入组患者进行MRI检查,均由两名经验丰富医师在双盲下对图像进行分析,取两者一致意见作为最终诊断结果,比较超声、MRI、超声+MRI 3种方法内口、主管、支管/脓腔检出率及诊断不同Parks分类肛瘘的灵敏度、准确度、特异度。结果1、比较3种方法检出内口、主管、支管/脓腔情况:以手术结果为准,3种方法内口、支管/脓腔检出率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);超声+MRI内口、支管/脓腔检出率(95.00%、95.29%)高于单一超声(75.00%、80.00%)、MRI(81.25%、83.53%)检查(P<0.05);超声、MRI内口、支管/脓腔检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);3种方法主管、脓肿检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2、经括约肌型:超声检出经括约肌型肛瘘20例,非经括约肌型肛瘘40例;MRI检出经括约肌型肛瘘17例,非经括约肌型肛瘘43例;超声+MRI检出经括约肌型肛瘘27例,非经括约肌型肛瘘33例;3种方法诊断经括约肌型肛瘘的灵敏度比较,差异具有统计学意义(P<0.05);超声+MRI诊断经括约肌型肛瘘的灵敏度(96.00%)高于单一超声(68.00%)、MRI(64.00%)检查(P<0.05);3种方法诊断经括约肌型肛瘘的准确度、特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3、括约肌间型:超声检出括约肌间型肛瘘19例,非括约肌间型肛瘘41例;MRI检出括约肌间型肛瘘18例,非括约肌间型肛瘘42例;超声+MRI检出括约肌间型肛瘘21例,非括约肌间型肛瘘39例;3种方法诊断括约肌间型肛瘘的灵敏度、准确度比较,差异具有统计学意义(P<0.05);超声+MRI诊断括约肌间型肛瘘的灵敏度、准确度(100.00%、100.00%)高于单一超声(66.67%、80.00%)、MRI(71.43%、85.00%)检查(P<0.05);3种方法诊断括约肌间型肛瘘的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4、括约肌上型:超声检出括约肌上型肛瘘11例,非括约肌上型肛瘘49例;MRI检出括约肌上型肛瘘10例,非括约肌上型肛瘘50例;超声+MRI检出括约肌上型肛瘘16例,非括约肌上型肛瘘44例;3种方法诊断括约肌上型肛瘘的灵敏度、准确度、特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声+MRI能兼顾超声与MRI的优点,互相弥补,可提高对内口、支管/脓腔检出率,并提高诊断经括约肌型肛瘘的灵敏度、括约肌间型肛瘘的灵敏度和准确度,从而为临床提供更全面、准确的解剖学信息,有利于减少术中括约肌的损伤及术后复发,应用价值较高。