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目的：经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）作为一种治疗冠心病的有效手段，在近20多年中已取得迅速发展。随着介入技术及设备的不断改进，术中及术后的死亡率和紧急冠脉搭桥术逐渐减少，但术后心肌损伤仍然是常见的并发症。文献报道PCI术后CK－MB增高发生率为5％－20％，肌钙蛋白(Troponin)由于其诊断心肌损伤的敏感性优于CK，CK－MB，故发生率可高达30％－40％。近年来研究表明PCI术后CK－MB及肌钙蛋白增高是长期预后不良的预测指标。因此积极探索PCI术后心肌损伤标志物增高的发生机制就极为重要。术后心肌损伤标志物增高的机制目前尚不清除，文献报道可能与侧枝闭塞、一过性的冠脉痉挛、和内膜撕裂等有关，而冠脉微栓塞与术后心肌损伤标志物增高之间的关系则少见报道。PCI过程中内皮细胞受损后释放大量促凝物质激活血小板，导致扩张部位的血栓形成；或脱落的斑块碎屑阻塞远端血管后再次激活血小板形成血小板栓子，阻塞心肌的微小血管而导致心肌损伤。目前由于抗血小板剂及抗凝剂的常规应用及支架的广泛应用，急性冠脉闭塞的发生率已明显降低至1％－2％，病变处理处多为非阻塞性血栓形成。因此及早认识冠脉微栓塞与术后心肌损伤标志物增高之间的关系，具有重要的意义。血小板膜<WP=4>糖蛋白CD62P和GPⅡb/Ⅲa受体复合物是血小板活化的特异性指标。D－dimer是体内高凝状态和继发性纤溶的分子标志物之一。CK－MB和心肌肌钙蛋白I（Cardiac troponin I, cTnI）为心肌损伤的特异性标志物。本研究通过检测PCI手术前后CD62P、GPⅡb/Ⅲa、D-dimer、CK-MB及cTnI的变化了解血小板活化、微血栓形成与术后心肌损伤标志物增高之间的关系；了解在目前常规抗血小板及抗凝治疗的情况下，是否还需要进一步加大抗血小板及抗凝力度。另外，我们也试图探讨CK－MB与cTnI增高是否预示着住院期间恶性事件的发生。方法：2001年5月至2002年7月间住院行PCI的患者68例，其中男性57例, 女性11例，年龄55.35(10.12岁。所有患者均于PCI术前口服氯吡格雷75mg, 1次/日，至少3天；或噻氯吡啶250mg，2次/日，至少3天。手术前一晚及当天清晨各服肠溶阿斯匹林300mg。手术开始时予肝素10000IU于动脉鞘管内注入，手术每延长一小时予肝素2000IU入壶。拔鞘后常规肝素600－800IU/h连续静点24小时。所用造影剂全部为Ultravist ( 370 ),由德国先灵公司生产。患者均于手术当天清晨及第2天清晨采集空腹静脉血，以测定D-dimer、CK-MB、cTnI、血小板CD62P及GPⅡb/Ⅲa受体复合物的阳性表达率。另于介入治疗术后即刻自动脉鞘管内采取血标本加作一次CD62P 、GPⅡb/Ⅲa及D－dimer。根据术后12－24h的cTnI是否≥1.0 ng/ml而分为肌钙蛋白阳性组及肌钙蛋白阴性组。两组间基本临床情况及术中情况，计量资料采用均数±标准差（±S）表示，独立t检验用来进行两组间的比较。分类<WP=5>资料用率（％）表示，采用卡方检验进行组间比较。两组间CD62P、GPⅡb/Ⅲa、D－dimer比较采用重复测量设计的方差分析，并分别以术前为参照组同时进行组内各时点的比较。采用多变量逐步Logistic回归分析筛选PCI术后cTnI升高的危险因素，采用ROC分析进行指标敏感性、特异性等的界值确定。P<0.05认为有显著统计学差异。结果：68例患者中，术后12－24h cTnI≥1.0 ng/ml者23例（33.82%）为肌钙蛋白阳性组，cTnI<1.0ng/ml者45例（66.18%）为肌钙蛋白阴性组。16例CK－MB增高的患者全部伴随有cTnI增高。cTnI和CK－MB有较好的相关性（r＝0.68, P <0.05）。68例患者无一例发生死亡及紧急血管重建。术后侧枝闭塞者3例，其中1例心电图表现为Q波性心肌梗死，并伴随术后CK－MB升高至正常值3倍以上。肌钙蛋白阳性组近期心肌梗死者、糖尿病患者、三支病变多见，但与肌钙蛋白阴性组相比无统计学意义（P>0.05），其余临床情况如年龄、性别、陈旧心肌梗死病史、高脂血症、高血压等方面两组基本一致（P>0.05）。肌钙蛋白阳性组侧枝闭塞者3例，明显高于肌钙蛋白阴性组(0例，P<0.05)。肌钙蛋白阳性组的术前狭窄程度明显高于肌钙蛋白阴性组（93.1±6％ versus 88.2±9％，P<0.05）。其它术中情况如靶血管支数、冠脉痉挛、扩张总时间、扩张最大压力、支架总长度两组基本一致，无明显统计学差异（P>0.05）。两组术后即刻及术后12－24h血小板膜糖蛋白CD62P阳性表达率及GPⅡb/Ⅲa受体复合物阳性表达率均明显高于术前（P<0.05）。肌钙蛋白阳性组术前、术后即刻及术后12－24h血小板CD62P阳性<WP=6>表达率及GPⅡb/Ⅲa受体复合物阳性表达率均高于肌钙蛋白阴性组，但两组相比并无统计学差异(P>0.05)。肌钙蛋白阴性组血浆D－dimer含量术前、术后即刻、术后12－24h基本一致，无统计学意义（P>0.05）。与之形成对比，肌钙蛋白阳性组血浆D－dimer含量术后即刻明显高于术前（0.59±0.04 mg/L versus 0.46±0.04 mg/L, P<0.05），术后12－24h血浆D－dimer含量仍高于术前（0.52±0.06 mg/L versus 0.46±0.04 mg/L, P<0.05）。肌钙蛋白阳性组术前、术后即刻及术后12－24h血浆D－dimer含量均高于肌钙蛋白阴性组（P<0.05）。即使自肌钙蛋白阳性组中剔除3例侧枝闭塞者后?