研究背景肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是一种常见的功能性胃肠病,阳性率介于1 0%～1 5%之间;具体的阳性率会因人群特征、地域、诊断/筛选标准的不同而有所差异。IBS虽不危及生命,但是会影响个体的生活质量、社会功能,造成大量医疗资源的消耗。国内外研究表明,IBS的发生不仅受生物学因素(如感染)的影响,还受多种心理、社会因素的影响,如压力、负性情绪等。护士作为一个特殊的职业群体,其工作压力大、生活作息习惯规律性差、容易出现焦虑抑郁等负性情绪和职业疲溃感,是IBS的易感人群。IBS会影响护士的身心健康,继而影响护理质量;然而,目前针对护士群体IBS的大规模调查较少,缺乏关于该群体中IBS的现状的实证证据。以往研究表明,IBS具有地域差异性,有必要对不同地域不同人群开展针对性研究。山东省作为注册护士数量较多的省份,目前尚未检索到针对山东省护士群体IBS的大规模流行病学调查。此外,根据IBS的生物心理社会决定因素模型,IBS的发生、发展和预后受心理社会因素的影响。然而尚未检索到IBS的心理社会相关因素的路径模型的报道。研究目的了解山东省三级甲等医院临床护士肠易激综合征的现状及影响因素,并基于理论进一步分析心理社会因素与IBS之间的路径关系,为降低临床护士 IBS的发生,改善护士健康状况的干预措施提供科学依据。资料与方法2017年1～5月,采用分层、随机抽样方法抽取样本。第一层:抽取医院,根据山东省的地域分布,分为鲁中、鲁东、鲁南、鲁西、鲁北五个区域,分别对这五个地域所辖市的三级甲等医院进行编号,用spss19.0软件随机在每个地域抽取2所三级甲等医院。第二层:抽取科室,将每家医院科室按内科、外科、急诊、重症监护、妇科、产科、儿科、手术室、门诊、其他专业分为10类,每家医院按照2:2:1:1:1:1:1:1:1:1 比例随机抽取12个病房单元;第三层:抽取护士,将抽取医院及科室的护士进行编号,随机抽取医院分配的相应数量护士作为研究对象。根据纳入排除标准对护士进行自填式问卷调查。研究工具主要包括:一般资料调查表、生活方式调查表、中文版罗马III标准IBS诊断问卷、护士工作压力源量表(Nursejob stress inventory,NJSI)、领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)、生活事件量表(Life Event Scale,LES)、医院焦虑抑郁量表(The hospital anxiety and depression scale,HADS)、Maslach 职业疲溃感调查量表(Maslach burnout inventory,MBI)、及简易应对方式量表等,分别用于测量护士的人口学特征、IBS的阳性率、焦虑与抑郁症状、职业疲溃感、工作压力源、社会支持、应对方式及生活事件等。本研究采用国际通用的英文版本SPSS 19.0(SPSS,Inc.,Chicago,IL,USA)统计软件进行数据录入和统计分析,主要包括描述统计分析、独立样本t检验、卡方检验及Logistic回归分析;同时,采用Rlavaan分析包对IBS心理社会相关因素进行路径模型的构建和分析;结果中出现的P值均采用双向P<0.05为差异有统计学意义。主要结果本研究发放调查问卷5000份,回收问卷4600份,其中有效问卷4580份,有效回收率为91.6%。1.中文版罗马Ⅲ标准IBS诊断问卷调查结果显示,IBS的阳性率为11.2%(5 14人)。肠易激综合征的四种亚型中,便秘型IBS(Irritable bowel syndrome with constipation,IBS-C)阳性的人数为 189 人,腹泻型 IBS(Irritable bowel syndrome with diarrhea,IBS-D)阳性的人数为 112 人,混合型 IBS(Mixed Irritable bowel syndrome,IBS-M)阳性的人数为 45 人,未定型 IBS(Undefined irritable bowel syndrome,IBS-U)阳性的人数为 168,在IBS阳性组中分别占36.8%、21.7%、8.8%和32.7%。2.研究对象地域分布(鲁中、鲁东、鲁南、鲁西、鲁北)之间IBS的阳性率存在显著差异(χ2=27.41,P<0.001)。不同性别、不同婚姻状况、不同受教育程度护士间IB S的阳性率之间差异无统计学意义(χ2=0.3 3,2.14,8.54,P>0.05);不同年龄段间IBS的阳性率差异无统计学意义(χ2=6.97,P=0.073);不同专业技术职称、是否护士长、不同工作年限的护士其IBS的阳性率存在显著的差异(χ2=13.34,6.10,15.53,P<0.01);近亲是否有肠道疾病史、研究对象半年内是否有肠炎病史与IBS的阳性率存在显著关系(χ2=24.63,114.65,P<0.01)。3.以人口学变量为自变量,IBS是否为阳性为因变量进行Logistic回归分析结果显示,鲁东(OR=1.660)、鲁南(OR=2.081)、鲁西(OR=1.896)地区的护士相比鲁北地区的护士更容易患有IBS;工作年限4～10年的临床护士较工作年限≥21年的护士更容易发生IBS(OR=1.641);近亲患有肠道疾病(OR=1.301)以及半年内患有肠炎(OR=2.576)的护士更易发生IBS。4.以生活方式相关变量为自变量,IBS是否为阳性为因变量进行Logistic回归分析结果显示:进食纯牛奶或酸奶引起腹部不适或疼痛(OR=1.781)、有食物过敏史者(OR=1.286)、有暴饮暴食习惯者(OR=1.358)、使用辛辣食物频率≥2天/周、自评睡眠不好或差者(OR=1.997,2.490)发生IBS的风险增高。5.以心理社会应激因素为自变量,IBS是否阳性为因变量进行Logistic回归分析结果显示,“病人护理方面的问题”这一工作压力源与较高的IBS发生风险有关(OR=1.018);相反地,社会支持水平越高,IBS的发生风险越低(OR=0.981)。6.以心理反应各变量为自变量,IBS是否阳性为因变量进行Logistic回归结果显示:焦虑症状得分越高,IBS的发生风险也越高(OR=1.121);相反积极应对得分越高,IBS的发生风险越低(OR=0.804)。7.将上述3～6中显著变量同时纳入IBS相关因素模型中,应用Logistic回归结果显示:地域分布、工作年限、半年内是否肠炎、进食凉菜、进食纯牛奶或酸奶引起腹部不适或疼痛、暴饮暴食习惯、社会支持和焦虑与IBS的发生风险显著相关。8.IBS心理社会因素路径模型分析结果显示,来源于病人护理方面的工作压力源可以通过提高焦虑症状水平,进而增加IBS的发生风险。而社会支持可以通过增加积极应对进而降低焦虑症状水平双重中介路径降低IBS的风险,也可以直接通过降低焦虑水平降低IBS的发生风险;而且,社会支持与IBS有直接负相关关系,即社会支持越低,IBS的发生风险越高。模型拟合指数为 CFI=0.998,TLI=0.998,RMSEA=0.017(90%CI=0.001～0.034),模型拟合良好。结论1.IBS在山东省三级甲等医院护士中较为常见,阳性率为11.2%。2.在影响因素方面,IBS的发生存在一定的地域性,工作年限、近亲患有肠道疾病以及半年内患有肠炎是IBS的发生的危险因素;生活方式尤其是饮食习惯也与IBS的发生有关。高工作压力、低社会支持、高焦虑症状和低积极应对方式是IBS的危险因素。3.IBS与其心理社会相关因素之间存在一定的路径关系,即来源于病人护理方面的高工作压力可以通过提高焦虑水平增加IBS的发生风险;低社会支持既可以直接增加IBS的发生风险,另一方面可以导致焦虑症状水平上升和/或积极应对水平下降,从而增加IBS的发生风险,初步验证了 IBS的生物心理社会决定模型中心理社会因素与IBS的关系在山东省临床护士中的适用性。