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目的:研究加速器各参数实际运行误差、机器跳数(MU)误差、机架旋转角度误差、准直器到位误差和多叶光栅(MLC)叶片到位误差对鼻咽癌和宫颈癌容积旋转调强放射治疗(VMAT)计划DVH剂量学、基于“O”型曲面的2D Gamma通过率(%GP)、基于过中心平面的2D%GP和基于解剖结构的3D%GP的影响以及其相关性、敏感性和一致性。材料和方法:选取已行VMAT的鼻咽癌和宫颈癌病例各10例,提取Pinnacle~3V9.2计划系统中每个临床计划的.Trail文件,使用Matlab编写的程序读取并修改每个控制点参数,分别引入加速器各参数实际运行误差、幅度为0.5°、1°和2°机架旋转角度误差、1%和2%MU误差、幅度为1mm、2mm和3mm准直器相向、反向和同向运动误差以及幅度为0.5mm、1mm和2mm MLC叶片相向、反向和同向运动误差,从而模拟加速器各参数运行误差,每个临床计划均产生24个修改计划,共500个计划。通过比较TPS计算临床计划剂量和修改计划剂量,评估加速器各参数误差对DVH剂量学的影响以及Gamma指标取2%/1mm、2%/2mm、3%/2mm和3%/3mm时2D%和3D%GP的影响,并使用斯皮尔曼相关系数(Spearman’s rank correlation coefficient)、受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线)和Kappa计算方法分别计算%GP与基于DVH剂量学受加速器各参数运行误差影响的相关性、敏感性和一致性。结果:引入MU误差、机架角度误差、准直器到位误差和MLC叶片同向偏移误差后鼻咽癌和宫颈癌靶区各剂量限值变化均小于2.12%,Gamma指标取3%/2mm时平均2D%GP和基于解剖结构的3D%GP均>95%,且与DVH剂量学限值变化之间没有强的相关性和一致性(|r|<0.8,kappa系数值<0.8),对剂量误差没有强的敏感性(AUC<0.9)。对于MLC叶片相向和反向运动误差,基于解剖结构整体的3D%GP、基于过中心平面的2D%GP和探测器所在面的2D%GP与靶区各剂量限值变化相关性和一致性强度依次降低,对剂量差敏感性也依次降低,对于鼻咽癌,Gamma指标取2%/2mm时%GP与DVH剂量学限值变化的相关性和一致性更强,此外,基于解剖结构的3D%GP与2D%GP之间没有明显的相关性和一致性(|r|<0.8,Kappa系数值<0.8),与基于特定结构的3D%GP存在中等或强的相关性和一致性(0.66<r<0.96,Kappa系数值范围0.610~0.987,P<0.001),基于“O”型曲面2D%GP与基于过中心平面得2D%GP之间存在强相关性和一致性(r>0.8,Kappa系数值>0.8,P<0.001)。结论:相比MU误差、机架旋转角度误差、准直器到位误差和MLC叶片同向偏移误差,MLC叶片相向和反向运动误差对鼻咽癌和宫颈癌VMAT影响更显著。相比普遍使用的基于“O”型曲面的2D%GP,基于过中心平面的2D%GP更能反映临床相关剂量学差异,而相比2D Gamma分析,基于解剖结构的3D Gamma分析方法更能反映临床剂量学差异。对于VMAT QA,各医疗机构应更根据现有设备选取适当的Gamma分析方法和评估指标。