【摘 要】
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目的评价围术期乳酸水平与全麻下胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）术后并发症的关系,分析PD术后并发症发生的可能危险因素,以指导PD手术的围术期管理,从而减少PD手术术后并发症的发生率。方法选取2013年1月至2020年8月在南京鼓楼医院行全麻下胰十二指肠切除术患者424例,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,性别不限。围术期通过血气分析监测血乳酸水平,根据围术期最高血乳酸水平
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目的评价围术期乳酸水平与全麻下胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）术后并发症的关系,分析PD术后并发症发生的可能危险因素,以指导PD手术的围术期管理,从而减少PD手术术后并发症的发生率。方法选取2013年1月至2020年8月在南京鼓楼医院行全麻下胰十二指肠切除术患者424例,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,性别不限。围术期通过血气分析监测血乳酸水平,根据围术期最高血乳酸水平是否大于2 mmol/L将患者分为高乳酸组（Lac≥2 mmol/L）和正常乳酸组（Lac＜2 mmol/L）,比较两组患者术后并发症的发生率、ICU留观时间及术后住院时间的差异。综合分析PD术后并发症发生的可能危险因素,筛选具有一定统计学意义的变量进行二元logistic回归分析以确定术后每一种并发症发生的独立危险因素。结果本研究发现,与正常乳酸组比较,围术期高乳酸组患者入室乳酸、围术期最高乳酸、出室乳酸、围术期最高血糖、出室血糖升高（P＜0.05）,尿量、出血量、手术时长增加（P＜0.05）,围术期输血比例增高（P＜0.05）。围术期高乳酸组患者术后胰瘘、感染性并发症、心肺并发症的发生率增加（P＜0.05）,ICU留观时间延长（P＜0.001）,两组术后乳糜瘘、胆瘘、胃排空延迟、出血、肾功能不全的发生率及术后住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。二元logistic回归分析提示,年龄是感染性并发症、心肺并发症、肾功能不全的独立危险因素（P＜0.05）,年龄越大,术后感染性并发症、心肺并发症、肾功能不全的发生率越高;性别是胃排空延迟的独立危险因素（P＜0.05）,其中女性术后胃排空延迟的发生率更高;BMI是胰瘘的独立危险因素（P＜0.05）,BMI越高,胰瘘的发生率越高;ASA分级是感染性并发症的独立危险因素（P＜0.05）,ASA分级越高,术后感染性并发症的发生率越高;围术期乳酸水平是胰瘘、感染性并发症、心肺并发症的独立危险因素（P＜0.05）,乳酸水平越高,术后胰瘘、感染性并发症、心肺并发症的发生率越高。与术后未发生胰瘘组患者比较,术后胰瘘组患者术后胆瘘、术后出血、感染性并发症、肾功能不全的发生率增加（P＜0.05）,两组术后乳糜瘘、胃排空延迟、心肺并发症的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论围术期乳酸水平是全麻下胰十二指肠切除术术后胰瘘、感染性并发症、心肺并发症的独立危险因素,围术期乳酸水平升高,术后胰瘘、感染性并发症、心肺并发症的发生率增加,ICU留观时间延长。年龄越大,术后感染性并发症、心肺并发症、肾功能不全的发生率越高;与男性相比,女性术后胃排空延迟的发生率更高;BMI越高,胰瘘的发生率越高;术后感染性并发症的发生率随ASA分级的升高而增加。此外,术后胆瘘、出血、感染性并发症、肾功能不全的发生与术后胰瘘的发生密切相关。
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