【摘 要】
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目的:统计描述基于Lauge-Hansen分型系统踝关节骨折各类型中脱位比例及脱位类型的临床特征;分析合并脱位对旋后外旋型踝关节骨折功能预后的影响,旨在为此损伤类型临床预后判断及术后功能恢复提供科学的依据。方法:本研究是一项单中心的回顾性研究。研究对象为2017年10月～2020年4月期间在东南大学附属中大医院因踝关节骨折接受手术治疗的患者。收集患者一般资料,依据Lauge-Hansen分型主要分
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目的:统计描述基于Lauge-Hansen分型系统踝关节骨折各类型中脱位比例及脱位类型的临床特征;分析合并脱位对旋后外旋型踝关节骨折功能预后的影响,旨在为此损伤类型临床预后判断及术后功能恢复提供科学的依据。方法:本研究是一项单中心的回顾性研究。研究对象为2017年10月～2020年4月期间在东南大学附属中大医院因踝关节骨折接受手术治疗的患者。收集患者一般资料,依据Lauge-Hansen分型主要分为旋后内收型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型四种类型,并依据是否合并脱位分为脱位组与无脱位组,统计患者围手术期资料,包括术前等待时间、手术时长、住院时间、住院费用、下胫腓螺钉置入,术后切口感染等,以及术后1年时随访数据。主要研究终点是术后1年时患者的AOFAS踝-后足系统评分与FAOS评分。两组间定量数据的比较采用独立样本的t检验,等级资料数据采用秩和检验。两组间计数资料率比较采用卡方检验或Fisher精确概率法。P＜0.05提示差异具有统计学意义。结果:共260例踝关节骨折患者纳入研究,其中旋后内收型14例,占5.4%,其中合并脱位1例,占7.1%;旋后外旋型190例,占73.1%,其中合并脱位69例,占36.3%;旋前外展型21例,占8.1%,其中合并脱位8例,占38.1%;旋前外旋型35例占13.5%,其中合并脱位22例,占62.9%。在69例合并脱位旋后外旋型踝关节骨折中,外侧脱位53例,占76.8%、后外侧脱位12例,占17.4%、后脱位4例,占5.8%;在1例合并脱位旋后内收型踝关节骨折中,内侧脱位1例,占100%;在8例合并脱位旋前外展型踝关节骨折中,外侧脱位5例,占62.5%、后外侧脱位3例,占37.5%;在22例合并脱位旋前外旋型踝关节骨折中,外侧脱位14例,占63.6%、后外侧脱位6例,占27.3%、后脱位2例,占9.1%。旋后外旋型踝关节骨折脱位组与无脱位组患者在年龄、性别构成、骨折部位、糖尿病史、吸烟史方面差异无统计学意义（P＞0.05）。旋后外旋型骨折分度:SERII°骨折55例（28.9%）、SERIII°骨折58例（30.5%）、SERIV°骨折77例（40.5%）,其中脱位组7例（10.1%）为SERII°骨折、17例（24.6%）为SERIII°骨折,45例（65.2%）为SERIV°骨折,无脱位组48例（39.7%）为SERII°骨折、41例（33.9%）为SERIII°骨折,32例（26.5%）为SERIV°骨折,两组之间骨折类型构成差异具有统计学意义（P＜0.001）。两组在术前等待时间、手术时间、住院时间、术后伤口感染率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。脱位组平均住院费用:44102.47±8782.10元;无脱位组住院费39146.56±7786.22元,两组差异有统计学意义（P=0.019）。两组下胫腓螺钉的置入:脱位组26例（37.7%）,无脱位组28例（23.1%）,差异有统计学意义（P=0.033）。两组术后1年AOFAS踝-后足系统评分脱位组（优53、良14、可2、差0）,无脱位组（优98、良20、可3、差0）,差异无统计学意义（P=0.759）。术后1年FAOS评分:两组FAOS评分在疼痛、症状、日常生活、生活质量方面差异无统计学意义（P＞0.05）,在运动评分（脱位组31.65±7.50;无脱位组46.35±11.80）差异有统计学意义（P＜0.001）。在旋后外旋型IV°损伤病例中,两组AOFAS踝-后足系统评分差异无统计学意义（P=0.660）,两组FAOS评分在症状、日常生活、生活质量方面差异无统计学意义（P＞0.05）,而在疼痛评分（脱位组:57.92±8.45;无脱位组:64.86±6.61,P=0.042）及运动评分（脱位组:28.85±9.50;无脱位组:36.24±13.80,P＜0.001）两方面差异具有统计学意义。结论:踝关节骨折基于Lauge-Hansen分型中,旋前外旋型踝关节骨折合并脱位比例最高,而旋后外旋型踝关节骨折例数最多,脱位类型则以外侧脱位及后外侧脱位最为常见。合并脱位对旋后外旋型踝关节骨折患者功能预后有不利影响,主要表现在疼痛的增加与运动功能恢复不良,同时增加了住院花费。
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