【摘 要】
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目的:探讨不同近视屈光度的青年人群视网膜血管旁异常和视网膜劈裂的患病率、组成比例、分布规律、影响因素及两者之间的关系。设计:病例观察研究。方法:不同近视屈光度的523例青年人的1046只眼纳入本研究。受试者接受完整的眼科检查,包括最佳矫正视力、眼轴长度、屈光度、彩色眼底照相和频域光学相干断层扫描（spectral domain optical coherence tomography,SD-OCT
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目的:探讨不同近视屈光度的青年人群视网膜血管旁异常和视网膜劈裂的患病率、组成比例、分布规律、影响因素及两者之间的关系。设计:病例观察研究。方法:不同近视屈光度的523例青年人的1046只眼纳入本研究。受试者接受完整的眼科检查,包括最佳矫正视力、眼轴长度、屈光度、彩色眼底照相和频域光学相干断层扫描（spectral domain optical coherence tomography,SD-OCT）等检查。重点扫描视网膜颞侧及鼻侧上、下血管弓和黄斑中央凹处。结果:在1046只近视眼中,轻度近视227眼,中度近视405眼,高度近视414眼。SD-OCT检测出青年近视人群中视网膜血管旁异常和/或视网膜劈裂43只眼,总患病率为4.1%（43/1046）,其中高度近视人群中视网膜血管旁异常和/或视网膜劈裂患病率为9.7%（40/414）,中度近视人群中视网膜血管旁异常和/或视网膜劈裂患病率为0.7%（3/405）,低度近视人群未见视网膜血管旁病变。发生视网膜血管旁异常和/或视网膜劈裂患者的中位年龄为22.0（14.0）岁,平均近视屈光度为-8.4±1.9D（-3.5--13.0D）,平均眼轴长度为27.4±1.0mm（24.7-29.0mm）,最佳矫正视力均为20/20（Log MAR=0）。在视网膜血管旁异常和/或视网膜劈裂的43只眼中,40只眼伴有视网膜血管旁异常,30只眼伴有血管旁视网膜劈裂,未检测出近视黄斑视网膜劈裂。视网膜血管旁异常分为3种类型:血管旁囊腔、血管旁微皱褶、血管旁板层孔。其中血管旁囊腔最常见,占100%（40/40）;血管旁微皱褶占70.0%（28/40）;血管旁板层孔占32.5%（13/40）。未检测到全层孔。血管旁微皱褶和血管旁板层孔常伴有血管旁囊腔。三种类型的视网膜血管旁异常多沿颞侧血管弓分布（P<0.001）。根据视网膜具体层间及层内的劈裂情况,将血管旁视网膜劈裂分为三种不同亚型:内层视网膜劈裂、中层视网膜劈裂和外层视网膜劈裂。三种血管旁视网膜劈裂在青年近视人群中总的患病率分别为:2.9%、0.8%、1.5%。在发生血管旁视网膜劈裂30只眼中,内层视网膜劈裂占100%（30/30）;中层视网膜劈裂占26.7%（8/30）;外层视网膜劈裂占53.3%（16/30）。在我们观察的血管旁视网膜劈裂的所有三种亚型中,视网膜劈裂的分布规律与视网膜血管旁异常的分布规律相似,都沿颞侧血管弓的分布频率较高。伴有三种类型的视网膜血管旁异常在血管旁的外层视网膜劈裂的发生率较高（P<0.05）。在视网膜血管旁异常和/或血管旁视网膜劈裂的43只眼睛中,我们发现6只眼睛伴有血管旁视网膜内层缺损（paravascular inner retinal defects,PIRDs）。结论:1.高度近视的青年人更倾向于发生视网膜血管旁异常和血管旁视网膜劈裂。然而,中度近视的青年人也可以出现视网膜血管旁异常和血管旁视网膜劈裂。2.血管旁囊腔可能是视网膜血管旁异常最早期的病变。3.视网膜血管旁异常的三种亚型和血管旁视网膜劈裂的三种亚型多沿颞侧血管弓分布。4.内层视网膜劈裂可能是青年人近视眼中血管旁视网膜劈裂的主要类型。5.玻璃体后皮质的粘连牵拉在视网膜血管旁异常和视网膜劈裂中起重要作用。6.决定内层视网膜劈裂范围的因素是玻璃体后皮质状态。7.具有所有三种类型的视网膜血管旁异常的眼睛在血管旁外层视网膜劈裂的发生率较高。8.PIRDs是在血管旁囊腔、微皱褶及板层孔的基础上病变程度更严重的视网膜血管旁病变。
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