论文部分内容阅读
目的:本研究旨在对中国背景下正念干预的相关文献进行可视化分析,进而系统把握国内正念干预的研究现状;探讨心理弹性10条目量表(CD-RISC10)在强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)患者中的适用性,分析心理弹性及正念在AS患者正念潜在特质上的差异,并依据心理弹性动力系统模型,探讨AS患者的心理弹性保护性因素;在此基础上,应用符合临床患者住院时长的短期正念训练方案,探讨短期正念训练对AS患者心理弹性保护性因素的影响效果。方法:选取CNKI数据库中建库至2018年期间收录的涉及正念干预的文献,进行关键词共词分析、社会网络分析、聚类分析和多维尺度分析。采用便利取样对2018年3月-2019年7月在山西省某三甲医院风湿免疫科确诊为强直性脊柱炎的228名住院患者,采用一般个人情况调查表、心理弹性10条目量表(CD-RISC10)、中国大五人格问卷简式版(CBF-PI-B)、情绪调节策略量表(ERQ)、家庭关怀度指数量表(FAI)、总体幸福感量表(GWB)、五因素正念量表(FFMQ)和社会支持评定量表(SSRS)进行问卷调查;对数据进行描述性统计分析,独立样本t检验,单因素方差分析,ROC曲线分析,相关分析、多重线性回归分析、验证性因素分析(Confirmatory Factor Analysis,CFA)、探索性潜在类别分析。采用配对法将符合标准的68名AS患者分为实验组和对照组,两组患者同时接受常规治疗,实验组在此基础上进行短期正念训练,干预前后分别对两组患者进行两次心理测查;对数据进行描述性统计、t检验、χ2检验、重复测量方差分析。结果:可视化分析结果显示:共得到有效文献439篇;国内正念干预研究主要集中在以下6点:正念疗法在老年人群体中的应用、正念减压疗法的应用、正念冥想在医护人员中的应用、正念干预对心理健康和运动表现的影响、正念认知疗法的应用、正念疗法对幸福感的影响。调查研究结果显示:(1)中文版CD-RISC-10内部一致性系数为0.763,分半信度为0.846;与正念水平、生活满意度、积极情绪均存在显著的正相关(p<0.01),而与消极情绪存在显著的负相关(p<0.01);CFA表明,单维模型拟合指数较好;心理弹性高分组被试得分显著高于低分组;ROC曲线表明,量表的截断值为29.5,灵敏度为0.647、特异度为0.739、Youden指数为0.386。(2)AS患者心理弹性在性别、年龄、职业、文化程度及婚姻状况上存在显著性差异(p<0.05),而在居住地、家庭人均月收入、病程、是否存在并发症及发病前是否存在劳累和情绪问题上不存在显著性差异(p>0.05)。(3)心理弹性与正念、生活满意度、积极情绪、严谨性、宜人性、外向性、开放性、情绪调节策略、家庭关怀度及社会支持两两之间存在显著的正相关(p<0.01);而消极情绪、神经质与其他变量之间存在显著的负相关(p<0.01)(4)不考虑一般资料时,心理弹性的保护性因素进入回归方程的依次为:家庭关怀指数、神经质、开放性、严谨性、主观支持、觉知地行动、消极情绪、认知重评、支持利用度、外向性、观察和宜人性;考虑一般资料时,心理弹性保护性因素进入回归方程的依次为:家庭关怀度、神经质、开放性、婚姻状况、不判断、认知重评、严谨性、职业、观察、并发症、宜人性、表达抑制、文化程度、消极情绪和觉知地行动。(5)AS患者正念潜在类型可分为高正念、不判断的观察、低正念、不判断的描述4类;不同正念类型的AS患者在正念各维度及总分、心理弹性得分上具有显著性差异(p<0.001)干预研究结果显示:(1)干预前,两组被试除了在觉知地行动上存在显著性差异(p<0.05),其他各维度上均不存在显著性差异(p>0.05)。干预后,实验组被试在正念的5个维度、正念总分、生活满意度、积极情绪、认知重评、情绪调节策略、心理弹性、家庭关怀度4个维度、家庭关怀指数、主观支持、支持利用度及社会支持评定总分上显著高于对照组(p<0.05);实验组消极情绪显著低于对照组(p<0.05);而在家庭关怀度中的亲密度上和社会支持评定中的客观支持上两组被试不存在显著性差异(p>0.05)。(2)对照组干预前后除了在正念中的不行动水平上具有显著性差异(p<0.05)外,其余各维度上均不存在显著性差异(p>0.05)。实验组干预后正念及其5个维度、生活满意度、积极情绪、情绪调节策略及其2个维度、心理弹性、家庭关怀度及其5个维度、社会支持及其主观支持、支持利用度2个维度均显著高于干预前(p<0.05);干预后消极情绪显著低于干预前(p<0.01);但在社会支持中的客观支持上,干预前后不存在显著性差异(p>0.05)。(3)正念和家庭关怀度指数的干预主效应显著(p1<0.05,p2<0.01);正念、生活满意度、积极情绪、消极情绪、情绪调节策略、家庭关怀度指数和社会支持评定的时间主效应显著(p<0.05);各测量指标在时间和干预上的交互作用显著(p<0.05)。结论:(1)国内正念干预研究起步较晚,具有跨学科性,未来要增加正念干预的实证研究,提高正念干预疗效的可信度。(2)中文版CD-RISC-10单维性较好,在AS群体中具有较好的信效度,对于筛查AS患者的正念水平和主观幸福感具有较高的敏感性,有助于开展后续的心理治疗,建议临床使用。(3)AS患者的重要心理弹性保护性因素依次为:家庭关怀指数、开放性、严谨性、主观支持、觉知地行动、认知重评、支持利用度、外向性、观察和宜人性,符合心理弹性动力系统模型。(4)AS患者的心理状况在不同正念潜在类别上存在差异,对AS患者的心理干预可根据不同正念特质进行个性化的治疗。(5)短期正念训练能够提高AS患者的心理弹性及其保护性因素。具体表现为:短期正念训练能提高AS患者的正念水平、心理弹性、主观幸福感、情绪调节策略(主要是通过提高认知重评)、家庭关怀度及社会支持,但对客观支持没有显著影响。此外,由研究结果无法准确得出短期正念训练对有觉知地行动、不行动、表达抑制这3个维度有显著影响。