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目的:研究低温冷冻对损伤动脉的影响首先必须建立偏差小、可重复性较好的标准动物动脉损伤模型。目前建立实验动物动脉损伤模型的方法很多,概括起来大概有动脉药物损伤法、缺血缺氧法、液压扩张法、球囊扩张法、机械冲击法、机械钳夹法、和机械牵拉法等几种。本着操作简单、偏差小、可重复性好的原则我们选择了机械外力钳夹法作为本实验的动脉损伤方法,又由于随后进行的低温冷冻实验,动脉必须有较大的血管口径才能保证手术后的通畅率,考虑到实验动物易得、实验操作简单、实验后的成活率及实验成本等问题,故选用成年大鼠股动脉为实验血管。
方法:取健康成年SD大鼠70只,随机分成A~G7组,每组10动物只,麻醉固定后,用0.5%碘伏溶液消毒双下肢及腹部,铺无菌手术巾。手术显微镜下显露双侧股动脉,动脉显露后静置5分钟以消除由于解剖所引起的动脉痉挛,显微目镜标尺测量动脉外径,以腹壁浅动脉开口远心端1cm为中点,以主动脉血管夹(血管夹宽度3mm,钳夹力150牛顿)钳夹实验段动脉,A~G7组,分别钳夹10~70秒钟,显微镜下观察动脉对损伤的反应,再次测量动脉外径后关闭伤口。60天后解剖各组动物双侧股动脉检查其通畅率及病理变化。
结果:1动脉对损伤的即刻反应:各组动脉损伤前外径基本保持在0.80±0.06mm~0.72±0.12mm之间,A~D组动基本保持在0.80±0.06mm~0.72±0.12mm之间,A~D组动脉随损伤的加重,动脉痉挛程度不断加强(动脉外径由A组的0.65±0.08mm逐渐减小到D组的0.32±0.08mm)D组以后动脉外径随损伤情况的加重,痉挛情况反而不断减轻并逐渐出现扩张趋势。(E组损伤后外径.77±0.05mm,G组损伤后外径0.83±0.05mm)2动脉对损伤的晚期反应:A~D组损伤动脉随损伤情况的加重,其晚期通畅率首先经过一个较快的下降(由A组的100%迅速降低为D组的55%)。随后又出现一个较慢的下降段(D~F组通畅率:D组55%~E组40%)。最后G组动脉通畅率又出现了一个急速的下降(F组通畅率5%)。3损伤动脉的晚期病理变化:内膜层所有通畅动脉的内皮层均得到完全的修复;内膜下有程度逐渐加重的瘢痕增生,逐渐有向血管腔内发展造成管腔狭窄的趋势;中膜层由基本正常逐渐出现局灶性瘢痕增生,随损伤加中不断严重,70秒损伤组可见穿越动脉中膜全层的斑痕。外膜层有程度逐渐严重的炎症细胞浸润和外膜增厚。440秒损伤组(D组):内皮完整,内膜下偶见纤维组织增生,中膜有少量局灶性瘢痕,外膜可见灶性炎症细胞浸润,外膜增厚不明显;损伤前动脉外径0.77±0.14mm,损伤后0.32±0.08mm有极为显著的统计学差异P<0.001明显大于其他损伤组;损伤60天通畅率55%。
结论:40秒钟动脉钳夹损伤组,损伤程度、通畅率适中,痉挛明显,适宜作为本实验动脉损伤模型。
第二部分
目的:显微外科临床常见的动脉痉挛经常是由动脉的损
伤而引起的,由于引起痉挛的原因一时不能去除,所以现行
的解痉治疗方法效果不佳。痉挛后的动脉血流量将大幅度减
少,加之常伴有内皮细胞的损伤,因此动脉栓塞的可能性很
大。在动脉损伤一时不能恢复的情况下,解除动脉痉挛将是
避免损伤动脉栓塞的有效方法。1994年Bertelli报道了冷冻
解除血管顽固性痉挛的实验研究,取得了快速、彻底、持久
的解痉效果。该方法的一个特点就是可以长时间消除所有原
因引起的动脉痉挛,在这方面很适合于损伤动脉痉挛的治
疗,本文拟就低温冷冻对损伤动脉的影响进行研究。@@
结论:1低温冷冻对中等程度损伤动脉具有较好的保护作
用。2损伤动脉低温冷冻处理后晚期可以得到较好的修复@@