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目的应用磁共振动态增强(Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)减影技术及弥散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)序列评估原发性肝癌经局部介入治疗术后疗效,探讨DCE-MRI减影技术在原发性肝癌经局部介入治疗术后表现为平扫T1WI高信号病灶疗效评估中的应用优势。资料与方法收集2017年1月至2019年8月山东大学齐鲁医院经临床或病理证实为原发性肝癌的患者,同时满足:(1)接受过射频消融、微波消融或动脉内碘油栓塞等局部介入治疗术后≥6个月;(2)行完整磁共振平扫及动态增强检查,病灶表现为平扫T1WI高信号,且病灶长径>1cm。共纳入符合标准的56例患者,共计74个病灶。回顾性分析原发性肝癌患者局部介入治疗前后临床及影像学资料,依据增强CT/MRI病灶表现结合最新修订的实体瘤疗效评价标准(modified Response Evaluation Criteria In Solid Tumors,mRECIST)将所有病灶分为完全缓解组(42个病灶)和非完全缓解组(32个病灶)。由两位腹部影像诊断医师根据治疗后6个月平扫及增强MRI对常规动态增强、动态增强减影及DWI图像分别进行肉眼分析并对疗效判断的信心度进行评分,并比较三种技术医师信心度水平差异;分别计算MRI常规动态增强与增强减影后动脉期、静脉期图像上病灶与周围正常肝组织的对比噪声比(Contrast noise ratio,CNR)并比较减影前后差异;测量所有病灶的表观弥散系数(Apparent Di ffus i on Coeff i cient,ADC)并对比完全缓解组与非完全缓解组之间病灶ADC值的差异。结果完全缓解组:(1)诊断医师对常规动态增强、动态增强减影、DWI(联合ADC)三种技术肉眼判断肿瘤区域完全性坏死的信心度评分无显著差异。(Reader1,P=0.168>0.05;Reader2,P=0.079>0.05)(2)MRI动态增强动脉期减影前、后病灶与周围正常肝组织的CNR均值分别为13.33±9.80、14.00±11.07,减影前后CNR均值无显著差异(P=0.754>0.05)。静脉期减影前、后病灶与周围正常肝组织的CNR均值分别为41.85±25.59、53.42±17.74,静脉期减影后CNR均值明显大于减影前(P=0.000<0.05)。非完全缓解组:(1)诊断医师对三种技术判断病灶内仍有活性肿瘤组织残留或复发的信心度评分由高到低为动态增强减影>常规动态增强>DWI(Reader1,P=0.001<0.05;Reader2,P=0.000<0.05)。(2)MRI动态增强动脉期减影前、后病灶与周围正常肝组织的CNR均值分别为47.79±29.09、77.08±35.95,动脉期减影后CNR值显著大于减影前(P=0.000<0.05)。静脉期减影前、后病灶与周围正常肝组织的CNR均值分别为34.24±22.09、44.15±21.0,静脉期减影后病灶CNR值显著大于减影前(P=0.001<0.05)。完全缓解组与非完全缓解组介入治疗后病灶的平均ADC值分别为1.60±0.33mm2/s、1.18±0.18mm2/s,非完全缓解组病灶的平均ADC值明显低于完全缓解组(P=0.000<0.05)。结论原发性肝癌局部介入治疗后,由于治疗区域内出血、凝固性坏死等原因使病灶MRI平扫T1WI呈高信号,常规动态增强扫描后与病灶内因肿瘤成分残留或复发导致的动脉期强化高信号难以辨别。DCE-MRI图像减影后,完全缓解组高信号出血或坏死部分被减掉后肿瘤区域表现为明显低信号;非完全缓解组高信号出血或坏死部分被减掉后低信号背景下可清晰显示存留的活性组织强化部分。DCE-MRI减影后医师对肿瘤治疗效果的肉眼诊断信心度水平明显优于减影前,且减影后病灶与周围正常肝组织的CNR值明显提高(P<0.05)。ADC图像的定量分析,可以辅助DCE-MRI减影技术对病灶区域组织成分进行鉴别,治疗后复发残留病灶的ADC值明显低于完全性坏死病灶的ADC值(P<0.05)。DCE-MRI减影技术与DWI两者结合可以更加准确评估原发性肝癌局部介入治疗后疗效。