【摘 要】
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背景及目的甲状腺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一,较其他恶性肿瘤预后较好。手术是治疗甲状腺乳头状癌的最重要措施,近年来随着腔镜技术的发展和手术经验的积累,腔镜手术逐渐应用于甲状腺癌的治疗。无充气腋窝入路腔镜下甲状腺手术逐渐在临床开展,该术式能够最大限度地保护患者颈部的外观和功能,满足患者的美容需求,但临床上缺乏系统的数据证实该术式的安全性及有效性。比较分析无充气腋窝入路腔镜手术与颈部传统开放手术治疗单
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背景及目的甲状腺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一,较其他恶性肿瘤预后较好。手术是治疗甲状腺乳头状癌的最重要措施,近年来随着腔镜技术的发展和手术经验的积累,腔镜手术逐渐应用于甲状腺癌的治疗。无充气腋窝入路腔镜下甲状腺手术逐渐在临床开展,该术式能够最大限度地保护患者颈部的外观和功能,满足患者的美容需求,但临床上缺乏系统的数据证实该术式的安全性及有效性。比较分析无充气腋窝入路腔镜手术与颈部传统开放手术治疗单侧甲状腺乳头状癌的近期临床疗效,进一步探讨此类手术的安全性、可行性。方法回顾性分析在2019年6月至2020年7月安徽医科大学附属省立医院收治符合纳入和排除标准的181例甲状腺乳头状癌患者,根据手术方式不同,分为腔镜组和开放组;腔镜组85例,开放组96例。详细观察并记录两组患者的一般临床资料及手术信息,用统计学方法处理收集的数据,分析并得出结论。结果1、两组患者除年龄外,其他一般资料无统计学差异,具有可比性。腔镜组与开放组平均年龄分别为（39.02+10.95）岁和（43.85+10.73）岁;手术时间分别为（123.32+26.80）min和（77.68+11.71）min;术后低1天引流量分别为（52.83+22.71）ml和（25.68+14.14）ml;术后低2天引流量分别为（31.86+19.91）ml和（18.74+10.38）ml;术后总引流量分别为（18.74+10.38）ml和（56.24+25.95）ml;住院费用分别为（19329.74+1484.78）元和（17202.08+2119.75）元。上述结果经过统计分析,发现存在统计学差异,说明腔镜组较开放组患者年轻、手术时间长、术后总引流量多、住院花费更多。进一步研究临床病理因素与腔镜下手术时间的相关性,发现腔镜手术时间的延长与患者BMI值、甲状腺及肿瘤的大小、包膜外侵犯、淋巴转移等情况无相关性（P>0.05）。2、腔镜组与开放组术中出血量分别为（123.32+26.80）min和（77.68+11.71）min;清扫淋巴结数目分别为（2.43+2.52）枚和（2.57+2.58）枚;清扫淋巴结阳性数目分别为（0.75+1.62）枚和（0.84+1.52）枚;术后拔管时间分别为（3.32+0.54）天和（3.23+0.41）天;术中住院时间分别为（3.40+0.54）天和（3.33+0.48）天。上述结果经统计学分析,发现存在差异,腔镜组术中出血量、清扫淋巴结数目、清扫淋巴结阳性数目、术后拔管时间及术后住院时间与开放组均无差异。3、腔镜组有13例发生术后并发症,发生率为15.29%,开放组有31例,发生率为32.29%;腔镜组术后出现声音嘶哑有6例,开放组有10例;腔镜组有1例患者术后出现切口感染,开放组有2例;腔镜组有6例患者术后出现颈部不适感,开放组有19例;两组术后均未发生出血、饮水呛咳、手足麻木。经统计学分析,腔镜组术后出现更低的术后并发症。4、腔镜组与开放组在术后6小时、24小时、48小时内进行VAS评分,评分值均不高于7分。统计显示,差异均无统计学意义（P>0.05）;由此可见,腔镜组并未增加患者术后疼痛水平。5、美容满意度调查,腔镜组中38例患者表示非常满意,占44.71%;39例患者表示满意,占45.88%,;8例患者表示一般占9.41%;无不满意及非常不满意,满意度为90.5%。开放组:22例患者表示非常满意,占22.92%;35例患者表示满意,占36.46%;37例患者表示一般,占38.54%;2例患者不满意,占2.08%;无非常不满意,满意度为59.38%。上述经统计分析,发现腔镜组术后切口美容满意度高于开放组,且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论无充气腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术除手术时间较长外,能够达到同开放组手术同样的根治效果,不增加患者术后疼痛且美容效果明显。
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