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第一部分胃癌加速康复外科临床实践可行性与安全性探讨1.目的:验证加速康复外科在胃癌根治术患者中应用的有效性及安全性。2.方法:回顾性研究我科2016年1月至2016年12月收治的172例胃癌根治术患者,根据患者围术期处理方案将患者分为传统组(Standard care group,SC组)及加速康复外科组(Enhanced Recovery After Surgery group,ERAS组)。在172例患者中,传统开放手术组(open gastrectomy with SC group,OG+SC组)44例,开放手术联合加速康复外科组(open gastrectomy with ERAS group,OG+ERAS组)57例,腹腔镜联合加速康复外科组(laparoscopic gastrectomy with ERAS group,LG+ERAS组)50例,机器人联合加速康复外科组(robot-assisted gastrectomy with ERAS,RG+ERAS组)21例。采用首次肛门排气时间、经口进食时间、下床活动时间、住院费用、术后住院时间、并发症发生率及疼痛评分变化情况等作为观察指标。并发症采用Clavin-Didno分级方式进行分级。3.结果与OG+SC组相比,OG+ERAS组、LG+ERAS组、RG+ERAS患者术后首次肛门排气时间、经口进食时间及术后下床活动时间均显著缩短(P<0.001)。OG+SC组、OG+ERAS组、LG+ERAS组、RG+ERAS组术后首次肛门排气时间分别为84.09±24.73h、44.93±13.02h、44.68±15.33h、43.52±13.64h;经口进食时间分别为116.91±31.22h、39.63±13.92h、41.12±14.16h、37.19±11.79h;术后下床活动时间分别为78.73±27.70h、28.07±10.61h、28.28±13.56h、26.81±11.35h。在住院费用方面,与OG+SC组相比,OG+ERAS组、LG+ERAS组住院费用显著降低,而RG+ERAS组住院费用显著增高(P<0.001)。OG+SC组、OG+ERAS组、LG+ERAS组、RG+ERAS组住院费用分别为71011.82±13505.14元、61276.32±6814.46元、61252.36±6444.84元、74269.86±9165.08元。与OG+SC组相比,OG+ERAS组、LG+ERAS组、RG+ERAS组术后住院时间显著缩短(P<0.001)。OG+SC组、OG+ERAS组、LG+ERAS组、RG+ERAS组术后住院时间分别为11.05±4.02d、7.88±1.88d、7.64±2.30d和7.67±4.49d。OG+SC组、OG+ERAS组、LG+ERAS组、RG+ERAS组总并发症发生率无显著差异(P>0.05)。各组并发症总发生率分别为6.8%、5.3%、6.0%、4.8%。在术后疼痛评分方面,与OG+SC组相比,OG+ERAS组、LG+ERAS组、RG+ERAS组术后疼痛评分均有所降低。OG+SC组、OG+ERAS组、LG+ERAS组、RG+ERAS组术后疼痛评分在术后第一日2.32±0.82、1.07±1.01、1.28±1.00、1.29±1.12,第二日1.95±0.42、0.51±0.73、0.78±0.86、0.86±0.94,第三日1.70±0.69、0.32±0.65、0.38±0.69、0.24±0.61,及第四日0.98±0.81、0.05±0.29、0.06±0.31、0±0比较差异具有统计学意义(P<0.001)。4.结论加速康复外科在胃癌患者围术期应用是可行且安全的。第二部分胃癌加速康复外科临床评估体系初探1.目的:初步探讨患者主观感受评估系统的应用价值,比较不同围术期处理方式对胃癌患者术后短期生活质量的影响。2.方法:回顾性分析我科2016年8月至2016年12月收治的行胃癌根治术患者68例,其中OG+SC组21例,OG/LG+ERAS组26例、RG+ERAS组21例。应用Qo R-40评分系统对三组患者术前、术后d3及术后三周的主观感受情况进行评分。包括:情绪状态(45分)、身体舒适度(60分)、患者支持(35分)、自理能力(25分)及疼痛情况(35分)5个领域,每个条目根据程度的不同,分别对应1-5分的分值,总分越高,则生存质量越高。根据Qo R-40评分高低评估患者的术后生活质量水平。3.结果与OG+SC组相比,OG/LG+ERAS组、RG+ERAS组术前生存质量评分无统计学差异(P>0.05),术后d3及术后3周的Qo R-40评分显著升高(P<0.001)。OG+SC组、OG/LG+ERAS组、RG+ERAS组术前Qo R-40评分分别为175.15±2.82分、176.19±3.50分、175.71±2.46分;术后d3Qo R-40评分分别为147.06±4.45分、157.47±2.05分、166.53±0.93分;术后第三周评分分别为162.62±1.59、170.21±2.49、173.33±5.76。术后第三周时,应用加速康复外科路径的病例生活质量基本恢复至术前。4.结论(1)加速康复外科能使患者术后生活质量更快恢复至术前水平;(2)机器人手术术后患者生活质量优于其他术式。第三部分胃癌加速康复外科术中液体管理等问题探讨1.目的:探究年龄及术中控制输液量对胃癌患者术后恢复的影响。2.方法:回顾性研究我科2016年1月至2016年12月收治的128例实施加速康复外科方案的胃癌根治术患者。将纳入研究的患者分为3个年龄组:小于40岁为低年龄组(Young Age Group,YAG)、40-59岁为中年龄组(Middle Age Group,MAG)、大于60岁为高年龄组(Old Age Group,OAG)。按照患者单位体积单位时间液体入量进行四分位分组,小于第25百分位数为低入量组(Low Volume Group,LVG),介于第25-75百分位数(Medium Volume Group,LVG)为中入量组,大于第75百分位数为高入量组(High Volume Group,HVG)。3.结果YAG组、MAG组、OAG组术后肛门排气时间分别为45.90±15.42h、44.61±13.97h、43.98±13.53h;术后下床活动时间分别为26.65±8.99h、28.73±12.87h、27.33±11.62h;术后进食时间分别为39.85±10.93h、41.73±13.48h、36.79±14.79h;术后住院日分别为6.60±1.57h、7.85±2.98h、8.14±2.24h,各组结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。并发症方面,OAG组、MAG组、YAG组术后并发症发生率分别为10%、3%、7.1%,三组比较无显著差异(P>0.05)。LVG组、MVG组、HVG组术后肛门排气时间分别为45.91±14.93h、45.82±12.72h、40.71±15.14h;术后下床活动时间分别为30.72±13.56h、27.98±11.27h、25.00±10.94h;术后进食时间分别为38.59±15.49h、40.35±12.94h、39.94±13.49h;术后住院日分别为8.03±2.57d、7.62±2.93d、7.74±1.88d,各组结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。并发症方面,OAG组、MAG组、YAG组术后并发症发生率分别为6.3%、4.6%、6.5%,三组比较无显著差异(P>0.05)。4.结论年龄及术中液体入量可能不对加速康复外科患者术后恢复产生影响。