论文部分内容阅读
目的:总结腰椎终板Modic改变的临床分布特点,探讨Modic改变的发生与腰椎退行性变的相关性方法:选取2013年10月1号—2014年2月1日内因腰腿痛而在湖南省株洲市中心医院脊柱外科行腰椎MRI和常规X线检查的患者,排除腰部创伤、肿瘤、炎症、先天性畸形等明确病理改变的病例。其中门诊病人325例,住院手术病人23例;男性179例,女性169例;年龄20-84岁,男性平均年龄44.5岁,女性平均年龄45.4岁。根据Modic分级标准对患者腰椎矢状位MRI资料进行评估,记录有无Modic改变的发生,以及Modic改变的类型,分布的节段;根据患者腰椎磁共振T2加权像,依据Pfirrmann椎间盘退变分级标准进行评分;在腰椎加权像上矢状位或横断面显示椎间隙水平中央管、神经根管、侧隐窝较相邻的椎间隙水平有明显狭窄记录为腰椎管狭窄;在腰椎X线上采用Meyerding方法对腰椎滑脱程度进行分级并记录;用Farfan测量法进行椎间隙高度测定,评估测量每个椎间隙的高度。所有影像学资料均由两位医生相对独立地进行双盲分析,并进行Kapp检验。使用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理,探讨Modic改变的发生与性别,年龄,腰椎节段,间盘膨出、间盘突出、间盘脱出、椎间隙改变、椎管狭窄、腰椎滑脱的相关性。统计并分析Modic改变的分期、发病节段,在性别和年龄中的分布特点及与脊柱其他伴存病理改变如间盘膨出、间盘突出、间盘脱出、椎间隙改变、椎管狭窄、腰椎滑脱的关系。所得数据相关性的比较采用非参秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:348例1740个腰椎椎间盘中,89例(包括手术病人7例)(25.5%)139个椎间盘(7.9%)邻近终板发生Modic改变,其中Ⅰ型19例(5.4%)23个椎间盘(1.3%)、Ⅱ型68例(19.5%)114个椎间盘(6.5%)、Ⅲ型2例(0.5%)2个椎间盘(0.11%)。椎间盘节段L5/S168个、L4/540个,L3/418个,L2/313个发生率分别为19.5%、11.4%、5.1%、3.7%。Modic改变多发于L5/S1、L4/s这两个节段。(用非参秩和检验,x2=26.236,P<0.001,有显著统计学差异。)按性别统计:其中男性发生率为26.2%(47/179),女性的发生率为24.8%(42/169),两种差异无明显统计学意义(P=0.768,P>0.05)按不同年龄组统计,其中20-29岁组Modic改变的发生率为0%,30-39岁组为12.50%,40-49岁组为19.15%,50-59岁组为34.31%,60-69岁组为26.39%,70-79岁组为20.89%,80-89岁组为16.67%,各年龄组之间具有统计学差异(P=0.0127,P<0.05)按Modic改变在椎间盘退变不同类型中的发生率统计,Modic改变在突出、脱出病例的发生率较高(采用非参秩和检验,x2=180.263,P<0.001,有显著统计学差异。)按椎间隙高度有无降低统计:椎间隙高度正常者Modic改变的发生率为4.01%(54/1346),椎间隙高度降低者Modic改变的发生率为21.5%(85/394),两种差异无明显统计学意义χ2=153.1254(P<0.001)按照腰椎管狭窄统计,其中无退行性腰椎管狭窄组发生率为3.63%(51/1403),有退行性腰椎管狭窄组的发生率为13.24%(38/287),两种差异有明显统计学意义(P=0.028,P<0.05)。按照Modic改变在腰椎滑脱不同程度中的发生率统计,Modic改变在腰椎Ⅰ°滑脱病例的发生率较高(采用非参秩和检验,χ2=270.812,P<0.001,有显著统计学差异。)结论:腰椎终板存在Modic改变,最常见的类型为Ⅱ型,Ⅰ型次之,Ⅲ型最为少见,其多发生于L5/S1节段,其次为L4/5。腰椎Modic的发生与年龄,腰椎节段,间盘膨出、间盘突出、间盘脱出、椎间隙改变、椎管狭窄、腰椎滑脱存在相关性;Modic改变可能是腰椎间盘退变严重的表现。