目的:探究加速康复外科理念指导下行单孔腹腔镜远端胃癌根治术对患者的免疫功能的影响。方法:回顾性分析2014年01月至2016年12月在我院确诊早期胃远端癌,并行腹腔镜下根治性远端胃大部切除术(LDG)的90名患者的临床资料。将患者分成三组,A组应用ERAS理念指导行传统多孔腹腔镜手术;B组应用ERAS理念指导行单孔腹腔镜手术;C组采取传统的围手术期处理方法行传统多孔腹腔镜手术。收集三组的术中指标、术后指标以及免疫功能指标的变化进行比较。病人术前的手术风险评估根据美国麻醉学会分级(ASA),如下:I,健康的病人;Ⅱ,轻度全身性疾病;Ⅲ,严重全身性疾病;Ⅳ,严重的全身性疾病,对生命的威胁;V,垂死的病人,手术或者不手术均无法存活超过24小时。手术时间的定义为切皮开始至关腹。纳入标准:1.临床分期均为第八版美国联合委员会肿瘤分期的IA或者IB期;2.行传统多孔腹腔镜辅助下胃大部切除术或者单孔腹腔镜下胃大部切除术,均行D1或者D1+的淋巴结清扫;3.所有的手术均由同一主刀医生完成。排除标准:1.既往有胃手术史;2.术中中转开腹者;3.病态肥胖(BMI>30 kg/m~2)或严重营养不良(BMI<15kg/m~2);4.ASAⅣ、V患者。记录三组患者的临床资料并进行统计分析,采用SPSS 21.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以x?±s表示,不符合正态分布的采用中位数表示,计量资料比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,组间比较采用方差分析,两两比较采用Tukey hsd检验;计数资料以频数和百分比表示,计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,等级资料采用非参数秩和检验。单因素分析采用χ2检验或非参数检验,多因素分析采用Logistic回归方法。P<0.05为差异有统计学意义。结果:三组患者中,在术中指标对比方面,B组相较于A组和C组,手术时间明显延长(P<0.005),但是三组间淋巴结清扫数量、术中出血量无显著性差异(P>0.05)。在术后指标对比方面,B组与C组相比,病人术后下床时间、肠道恢复通气时间和进半流质饮食时间提前(P<0.05),并且术后住院天数显著缩短(P<0.05)。但是B组与A组相比,术后下床时间、肠恢复通气时间和术后住院时间均无显著性差异(P>0.05)。在免疫功能指标变化上,术后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、TGF-β的水平,B组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于C组(P<0.05),CD8+、TGF-β水平明显低于C组(P<0.05),与A组均无显著差异(P>0.05)。结论:在ERAS理念指导下应用单孔腹腔镜行远端胃癌根治手术,可缩短术后住院时间,加快肠功能恢复,对于免疫功能更是起到有效的保护作用。但与ERAS指导下的传统多孔腹腔镜手术相比,优势并不十分明显。