论文部分内容阅读
背景: 神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy)是颈椎间盘组织退行性改变,导致的一系列继发病理(椎间关节异常增生、颈椎关节及韧带错位,黄韧带的增厚),累及周围组织结构并出现相应临床症状,是一种常见的中老年疾病。近年来生活方式的改变,长时间使用手机与平板电脑,使神经根型颈椎病的发病年龄有年轻化趋势。 目的: 观察颈三针(天柱穴、百劳穴、大杼穴)与颈夹脊穴两者在神经根颈椎病的治疗上的不同之处,包含止痛效果、症状改善、生活质量、血浆中细胞炎性因子水平,进一步理解颈三针的针刺机理与效果,以便进一步推广颈三针的应用。 方法: 根据纳入标准和排除标准,本研究选取于2014年6月至2014年12月在台湾新北市双和医院及广州中医药大学附设医院针灸科门诊确诊的60例神经根型颈椎病患者。根据入院顺序,按完全随机设计的方法分为治疗组A和对照组B。治疗组A组采用颈三针穴位针刺治疗,对照组B组则是采用采用颈夹脊穴针刺治疗。根据神经根型颈椎病的症状与功能评定量表和疼痛的简化McGill量表评估两组治疗前后的积分改善。根据MOS SF-36生存质量表评估治疗后生活质量的改善,在治疗结束前后进行抽血检验,检测白细胞介素6(IL-6)、人类肿瘤因子(TNF-α)的血清水平,与各项血液流变学指标进行比较,最后我们利用MOS-SF36量表来调查两组在治疗前后的生活质量情形。所有数据处理运用统计软件SPSS16.0完成统计任务;统计描述:所有计量资料均用表示(X)±SD;计量数据采用independent t检验,paired t检验,等级数据采用Ridit分析,计数数据采用X2检验。 结果: 1.临床疗效比较:治疗组30例经过治疗后,症状都有改善进步,优良率达86.67%;对照组30例也有改善进步,优良率达73.33%,经Ridit分析,(P=0.0382<0.05),显示治疗组A疗效优于对照组B。 2.症状与体征改善比较:治疗后,治疗组A透过公式计算出改善率为77.89%;对照组则为61.08%,透过两组改善率与改善指数的比较,可以知道治疗组A症状改善程度比较好。 3.镇痛疗效比较:治疗组A经2个疗程后,23例显效,5例有效,2例无效,总有效率93.33%;对照组B显效11例,有效14例,无效5例,总有效率83.33%。两组之间的镇痛疗效经统计学处理,具有非常显着性(P<0.01),说明针刺颈三针对神经根型颈椎病患者的镇痛效果显着优于针刺颈夹脊的镇痛效果。 4.简化McGill疼痛比较:治疗前后两组简化McGill疼痛量表中各项积分差值(PRI感觉分、PRI情绪分PRI总分、VAS(cm)、PPI)比较具有非常显着性(P<0.01),说明针刺颈三针在改善患者根性疼痛的症状方面优于针刺夹脊穴。 5.PRI疼痛总分比较:治疗两阶段疗程中,每一阶段PRI疼痛总分差值,经t检定后,P<0.01,揭示针刺颈三针在各个疗程阶段改善患者整体PRI疼痛总分程度皆优于针刺夹脊穴。 6.MOS SF-36比较:两组治疗前后比较,MOS SF-36量表八个维度积分均显着增加,提示针刺两组穴位对神经根型颈椎病都具有良好疗效。两组间积分比较发现生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)等六个维度中,针刺颈三针优于针刺颈夹脊。经t检验后(P<0.05)具有显着性差异。 7.IL-6、TNF-α比较:两组治疗前后的IL6、TNF-α数值均下降,经配对t检定后(P<0.01),证明针刺两组穴位均具有降低发炎反应的效果;治疗后浓度数值比较,经t检定后P(<0.01),证明针刺颈三穴位抑制发炎反应的效果较好。 8.血液流变学指标:两组治疗前后的红细胞压积(%)、全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、红细胞聚集指数两组间比较差异具有非常显着性(P<0.01),提示针刺颈三针在传统针刺手法不加电针下仍可以改善颈椎病患者的血液流变学指标,其改善程度亦优于颈夹脊穴。 总结上述的实验统计结果,可以得知针刺颈三针在病症改善与各项疼痛控制都优于针刺颈夹脊穴:另一方面在实验室中的检验:血液流变指标、IL6、TNF-α的改善降低情形也优于颈夹脊穴。强而有力解释了颈三针在生存质量表各个维度的改善优于夹脊穴组的结果。