论文部分内容阅读
目的:探讨张家口地区不同年龄段急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的临床特征,分析年龄对AMI治疗现状的影响,为制定改善策略提供依据。方法:1.制定急性心肌梗死患者临床资料调查表,由心血管内科医师查阅2014-01至2016-12张家口地区7所医院(包括一家三甲医院和6家县级医院)收治的符合急性心肌梗死诊断标准的病历数据资料,填入调查表。建立急性心肌梗死住院患者临床资料Excel数据库。2.入选病例资料634例,按患者入院时年龄分为3组:成年组(≤60岁)195例,老年组(61-80岁)376例,高龄组(>80岁)63例。对比分析不同年龄段AMI患者的临床特征及治疗现状,包括:性别、医疗保险、来院方式、既往病史、烟酒史、生命体征、实验室指标、治疗情况、预后等。结果:1.在634例AMI患者中,老年组(61~80岁)患者最多,达59.3%。随着年龄的增长,女性患者所占比例明显增加(由12.3%增加至47.6%)(P<0.01)。吸烟率、饮酒率随着年龄增长呈明显上升趋势(P<0.01)。老年组合并脑梗死的比例显著高于成年组(P<0.01)。三组患者均以急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)发病率最高,随着年龄增长,广泛前壁所占比例呈上升趋势(P<0.05)。心功能不全比例逐渐上升,高龄组KillipⅡ-Ⅳ级比例明显高于成年组及老年组(P<0.01)。随着年龄增长,收缩压和舒张压均呈下降趋势,高龄组收缩压在100以下、舒张压在60以下的比例显著高于成年组和老年组(P<0.05)。随着年龄增长,BNP、同型半胱氨酸呈上升趋势(P<0.05),胆固醇和甘油三酯、血红蛋白逐渐下降(P<0.05)。老年组和高龄组心脏彩超E/A<1的比例显著高于成年组(P<0.01)。2.阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类药物总体使用率欠缺,ACEI/ARB及β受体阻滞剂的使用率较低,分别为18.1%和41.5%。随着年龄增长,阿司匹林、氯吡格雷、24小时内他汀负荷、低分子肝素使用率呈明显下降趋势(P<0.01)。阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂维持也随年龄逐渐下降(P<0.05)。硝酸酯类药物使用率随年龄增长呈明显上升趋势(P<0.05)。3.随着年龄增长,新近发生或加重心力衰竭的发生率呈上升趋势(P<0.05)。转上级医院(PCI或CABG)发生率逐渐下降(P<0.01);比较三组患者的住院天数,高龄组显著高于成年组(P<0.05)。结论:1.随年龄增长,女性发生急性心肌梗死的比例增加,合并脑卒中病史、高脂血症、贫血的比例增高。2.与年轻AMI患者相比,老年患者病情更严重,并发症更多,治疗情况与《指南》差距更大,住院时间更长,预后更差。