一、研究目的与研究内容(一)研究目的探索新型农村合作医疗制度下按病种付费改革对医疗服务质量的影响,为完善我国新型农村合作医疗制度的支付方式改革提供决策依据。(二)研究内容研究内容包括：样本和对照地区新农合筹资与参合人数情况；样本地区新农合按病种付费改革情况；新农合按病种付费的支付方式对医疗质量的影响；从医疗服务质量角度提出关于新农合按病种付费改革的政策建议。二、资料来源与研究方法(一)资料来源文献部分主要通过Pubmed、Embase、维普和万方数据库收集,灰色文献(包括会议材料、研究报告等)主要通过查找国内外的政府网站、相关研究机构的网站收集。现场调查资料有关医疗质量的数据主要通过医疗机构的信息系统,结合选择病种的病例首页资料通过问卷调查获得。有关按病种付费改革的资料从研究地区的卫生部门和新农合管理部门获得。(二)研究方法通过抽样选定陕西省镇安县和重庆市黔江区为样本地区,陕西省眉县和重庆市秀山县为其对照地区,以样本和对照地区(区)县医院为研究对象,以高血压、慢性支气管炎、阑尾炎和剖宫产4个病种的住院医疗质量反映医疗质量变化。通过现场问卷调查,共从陕西省镇安县医院、陕西省眉县人民医院、重庆市黔江区中心医院、重庆市秀山县人民医院抽取病历并填写调查问卷4834份。采用文献综述法、定量分析、定性分析等多种方法,其中定量分析方法包括描述性统计分析、单因素分析(卡方检验)及倍差法(difference in differences)等。文献综述法用于了解按病种付费对医疗服务质量影响的国际经验和选择医疗服务质量评价指标；描述性统计分析用于描述样本地区和对照地区医疗机构的医疗服务质量现状及发展；倍差法主要用于解释按病种付费改革对医疗服务质量的影响；所有的定量数据用Excel2003和SPSS17.0进行分析。定性分析方法主要运用焦点组访谈和个人深入访谈。焦点组访谈和个人深入访谈主要用于医疗服务质量评价指标的选取过程和对分析结果的解释以及完善政策建议过程。定性资料主要通归纳、总结的方法进行分析。三、研究结果(一)对高血压、慢性支气管炎、阑尾炎和剖宫产的各项指标进行分析,发现在所有评价医疗质量的指标中,反映最终医疗结果的结果指标除住院天数外,基本没有发生变化,而住院天数基本上呈下降的趋势；高血压、慢性支气管炎以及阑尾炎患者的一些过程指标受影响较大,表现在一些检查项目如血尿常规、术前凝血检查、慢性支气管炎血、痰检查及其他的一些检查的比例下降,而一些直接关系患者安全的过程指标如术前备皮等指标的医疗质量基本没有发生变化。(二)核心指标基本没有发生变化,镇安县高血压、阑尾炎和剖宫产的平均住院天数指标还表现出改善的趋势。四、结论陕西省镇安县和重庆市黔江区新型农村合作医疗按病种付费的支付方式,对医疗质量评价指标过程指标影响较大,主要表现为部分服务项目提供减少；新型农村合作医疗按病种付费的支付方式对结果指标影响较小,结果指标中除镇安县医院高血压、阑尾炎和剖宫产3个病种的平均住院天数减少外,基本没有变化；新型农村合作医疗按病种付费的支付方式对不同病种医疗质量影响不同。五、政策建议继续在新型农村合作医疗制度中实施单病种付费改革；进行支付方式改革时应持续关注医疗质量变化,综合考虑费用控制与医疗质量的关系；完善我国单病种医疗质量评价指标体系；在进行支付方式改革时应考虑引入临床路径；加强新农合定点医疗机构信息化建设,更好地对医疗质量进行监测。