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目的：观察老年髋关节置换手术患者术中给予不同剂量右美托咪啶(Dex)对术后认知功能的影响,同时记录患者术中生命体征参数、测定血浆炎症因子及中枢神经系统损伤标志物的水平变化,藉此探讨不同剂量右美托咪啶对此类老年手术患者的脑保护效应,为右美托咪啶的临床合理用药提供参考。方法：将80例择期在椎管内麻醉下行髋关节置换手术老年患者随机平均分成4组：对照组(D0组)、Dex0.5μg·kg-1·h-1(D1组)、0.75μg·kg-1·h-1(D2组)及1.0μg·kg-1·h-1(D3组)。于术前、术中(切皮后1h)、术毕时抽取静脉血,分离血清,保存于-20℃待测TNF-α、IL-10、NSE、S100β,并于术前1d、术后1d及术后第7d进行蒙特利尔认知功能评估,术中记录Narcotrend指数(NI)及Ramsay评分以及生命体征。结果：四组患者的年龄、身高、体重、体重指数、性别分布及ASA分级状况等一般情况对比未见显著差异(P>0.05)。高血压、糖尿病、心电图异常、COPD等基础疾病情况对比未见显著不同(P>0.05)。四组患者的麻醉阻滞平面、手术时间、术中输液量、出血量及尿量也未见显著差异(P>0.05)。四组患者术中使用使用升压药、阿托品例数情况对比未见显著差异(P>0.05),而各组使用升压药的剂量随着右美托咪啶给药量的增加而增加(P<0.05)。四组患者使用右美托咪啶的剂量分别是0、0.75、1.12、1.55μg/kg (P<0.05)。麻醉手术过程中,四组(D0、D1、D2、D3)的最低HR平均值分别为67.7、63.2、62.0和64.3次/min(P>0.05),但HR到最低值的时间DO组明显短于其他三组(P<0.05),分别为37.7、69.5、65.0和64.Omin。HR降低幅度的数值和百分数随着Dex的应用及给药剂量的增大而增加(P<0.05),四组HR减低幅度分别为16.5%、21.5%、26.3%和27.9%。麻醉手术过程中D0组的SBP最低值明显高于其他三组(P<0.05)而D3组的SBP最低值最低。D2、D3的血压降低幅度数值及百分比明显大于对照组及D1组(P<0.05)。四组患者的血氧饱和度未见显著差异(P<0.05)。三组应用Dex镇静的起效时间随着Dex的给药剂量的增加而缩短,D1、D2及D3组的起效时间明显短于对照组(P<0.05)。反映镇静深度的NI谷值也随Dex给药剂量的增加而减低(P<0.05),D2和D3组的NI谷值与D1组对比存在统计学差异(P<0.05)。而反映镇静持续时间的NI≤80时间和Ramsay≥4时间也随Dex给药剂量增加而延长,D3组的镇静时间明显长于DO和D1组(P<0.05)与术前比较,四组患者的外周白细胞及中性粒细胞计数在术毕及术后1天均显著增高(P<0.05),但各组间无差异(P>0.05)。D3组的淋巴细胞和单核细胞计数分别在术后1d和术毕时较D0组和D2组显著增高(P<0.05)。四组患者的认知功能MoCA评分在术前1d无统计学差异(P>0.05),于术后第1d和第7d各组间具有统计学差异,并且以D3组的MoCA评分最高(P<0.05)。各组术后第1d较术前发生认知功能评分下降的例数比较具有明显统计学差异(P<0.05),而各组术后第7d较术前认知功能评分下降的例数比较无统计学差异(P>0.05)。四组患者组内的IL-10浓度在术前、术中及术毕时比较差异具有显著性(P<0.05),其中D3组的IL-10浓度在术中及术毕时最高。各组患者的血浆NSE和S100p水平在术前无统计学差异(P>0.05),而在术中及术后时均较术前逐渐升高(P<0.05),其中D0组的增高较D2和D3组更为显著(P<0.05)。TNF-a未检测出结果。结论：老年患者髋关节置换手术中应用Dex可产生与剂量相关的镇静效应和持续时间,对术后认知功能评分也有一定改善作用,并可减低术后脑损伤标志物NSE和S100p血浆水平,提示术中静脉输注Dex具有一定的镇静和脑保护作用,其中以1.0μg·kg-1·h-1静脉输注的作用更为明显。