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研究背景颈椎间盘突出症是临床多见的脊柱退行性疾患,常因外伤和慢性劳损使颈椎间盘纤维环破裂、髓核突出,从而压迫对应部位的组织如脊髓、神经根等,最后造成一系列相应的临床表现。颈椎间盘突出症发病初期一般给予针灸、推拿、物理疗法及药物等保守治疗缓解症状,但是对于病情较重的颈椎间盘突出症病人,突出的椎间盘压迫神经或者脊髓明显,保守治疗疗效大都不佳,在对经过严格的非手术治疗无效后则需行手术治疗,目前颈前路减压椎间盘切除植骨融合术是治疗该病常用的有效手术方式。但很多的临床报道和实验研究表明,该方法由于改变了邻近节段椎间盘内压力、关节突关节应力及节间运动力学,从而会加速相邻节段椎间盘的退行性改变。颈椎人工椎间盘置换术是这些年来发展的新技术,其方法是代替突出的椎间盘来继续发挥其生理功能,保留病变节段的运动功能,同时减少相邻节段退变的发生,为颈椎间盘突出症的手术治疗提供了新的方法。单节段的颈椎人工椎间盘置换术目前已有大量的实验及临床研究,但颈椎间盘突出症的病变常常会累及到两个及两个以上节段的椎间盘,而到目前为止对于多节段颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出症患者的临床随访报道较少。中医学认为督脉与脊髓关系极其密切,它们并行于脊柱内,督脉上属于脑,下属于肾,脊髓、督脉共同沟通了脑髓、脏腑经脉及气血津液之间的联系,并维护其发挥正常的生理功能。颈椎间盘突出症的病理变化主要是突出的椎间盘压迫了邻近的脊髓或神经根等组织,其“压迫”在本质上与中医“瘀阻”概念相近,因而我们提出颈椎间盘突出症的中医重要病机为督脉瘀阻,且贯穿于疾病始终。笔者在临床研究工作中也发现多节段颈椎间盘突出症患者也均有督脉瘀阻的临床表现。因此我们大胆地假设,通过颈椎人工椎间盘置换术治疗多节段颈椎间盘突出症患者时,不仅能够在保留手术节段活动度的同时减压颈椎管,同时也能够改善患者督脉瘀阻的临床症状。目的分析多节段Bryan颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效与影像学变化,及其与中医疏通督脉的相关性研究。方法研究分析多节段Bryan颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出症患者20例。通过分析手术前后所有患者颈椎督脉瘀阻证候积分、颈椎JOA评分、颈肩疼痛VAS评分、Odom评级,置换节段与邻近节段的椎间隙高度、活动度,以评价临床治疗效果及影像学的变化。结果1.临床指标分析所有病人均获得了完整的随访,随访时间为12个月,平均为6.5个月,术后临床症状相比于术前均得到了不同程度的改善。术前颈椎督脉瘀阻证候积分为(5.5±1.54)分,术后3月显著提高至(7.7±1.87)分,相较于术前改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月颈椎督脉瘀阻证候积分继续提高至(9.2±1.20)分,与术后3月相比差异有统计学意义(P<0.05)；术后12个月颈椎督脉瘀阻证候积分仍有继续提高但与术后6个月相比差异无统计学意义(P>0.05)。术前颈椎JOA评分平均为(10.55±1.57)分,术后3个月显著提高至(12.25±1.65)分,相较于术前差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月颈椎JOA评分继续提高至(14.25±1.45)分,与术后3个月相比差异有统计学意义(P<0.05)；术后12个月与术后6个月颈椎JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。颈肩痛VAS评分术前平均为(5.85±1.09)分,术后3个月降低至(3.7±0.92)分,相较于术前差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月颈肩痛VAS评分显著降低至(2.55±1.00)分,与术后3月相比差异有统计学意义(P<0.05)；术后12个月颈肩痛VAS评分与术后6个月差异无统计学意义(P>0.05)。在Odom评级中,术后3个月随访全部病例,其中10例为优,6例为良,4例为可,其中满意率为100%,术后6、12个月随访结果与术后3个月相同。患者术前病理征(霍夫曼征、巴氏征、髌阵挛、踝阵挛)一个或多个阳性的有18例,术后1周再对所有患者查体阳性的减为6例,术后3个月阳性的减为4例,术后6、12个月阳性的减为2例。2.影像学资料分析所有病人各个随访时间点的颈椎正侧位、过伸过屈位影像资料均完整无缺失,测量置换节段的椎间盘共有44个,所有邻近节段的椎间盘共有27个。根据测量患者颈椎侧位片,术前所有病变节段的椎间隙高度都有不同程度的减低,术后对比椎间隙高度都有不同程度的恢复,术前与术后置换节段的椎间隙高度结果差异有统计学意义(P<0.05),术后3、6、12个月置换节段的椎间隙高度之间的差异无统计学意义(P>0.05)；测量所有相邻节段的椎间隙高度时,发现术前及术后各随访时间之间的差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后3、6、12个月置换节段的活动度、相邻节段的活动度较术前差异均无统计学意义(P>0.05),且术后3、6、12个月之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论多节段Bryan颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出症的短期临床疗效满意。术后能够很好地保留患者置换节段的活动度,并且其相邻节段退变的发生率降低。同时该临床研究还发现,对于督脉瘀阻的颈椎间盘突出症患者,术后督脉瘀阻的临床症状改善明显。在严格掌握手术适应症以及禁忌症的前提下,多节段Bryan颈椎人工间盘置换术是多节段颈椎间盘突出症患者手术治疗的良好选择。