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脓毒症休克是机体对感染反应失调出现器官功能障碍,且合并严重的循环障碍和细胞代谢紊乱。脓毒症休克患者病情十分凶险,死亡率极高,是导致重症监护室患者死亡的重要原因之一。早期进行液体复苏仍是治疗脓毒症休克患者的关键措施,通过增加有效循环血容量来增加心输出量,提高组织器官灌注,增加氧供,改善预后。但是盲目补液易导致容量负荷增加,加重心脏负担,出现肺水肿,增加病死率。因此,我们需要探求一种简单、迅速、有效的监测手段指导液体复苏。目的:旨在研究脉搏指示连续心输出量(PICCO)在脓毒症休克患者液体复苏中的应用价值。方法:收集2014年1月至2016年12月收入大连医科大学附属第一医院急诊重症监护室的61例脓毒症休克患者,依据治疗方案不同分为早期目标导向治疗组(EGDT组)及脉搏指示连续心输出量组(PICCO组),其中EGDT组有30例,PICCO组有31例。EGDT组根据早期目标导向治疗方案来指导液体复苏,PICCO组则依据PICCO监测的参数进行液体复苏指导。观察并记录两组患者入院时、治疗12h、治疗24h及治疗72h的心率、平均动脉压、血乳酸值及尿量,同时进行SOFA评分,并使用独立样本t检验对比两组之间的差异;记录并比较比较两组患者机械通气时间、ICU留置时间、液体复苏成功率及其28天死亡率的差异。应用PICOO组根据存活与否,分为生存组及死亡组,对比两组Oh的血流动力学指标、OhSOFA评分、24hSOFA评分及24h乳酸清除率的差异;结果:在治疗12h、24h和72h时,PICCO组MAP与尿量明显高于EGDT组(P<0.05),而HR、Lac、SOFA评分明显低于EGDT组(P<0.05);PICCO组机械通气时间和ICU留置时间明显低于EGDT组,差异具有统计学意义(P<0.05);PICCO组的12h液体复苏成功率明显高于EGDT组,差异有统计学意义(P<0.05),PICCO组的死亡率明显低于EGDT组,差异有统计学意义(P<0.05)。应用PICCO的生存组和死亡组Oh血流动力学参数进行对比,生存组血管外肺水指数(EVLWI)明显低于死亡组,而每搏外周血管阻力指数(SSVRI)、脉压与每搏指数比值(PP/SVI)明显高于死亡组,差异具有统计学意义(P<0.05);死亡组Oh SOFA及24h SOFA明显高于生存组,差异具有统计学意义(P<0.05);生存组24h乳酸清除率明显高于死亡组,差异具有统计学意义(P<0.05);利用Spearman相关性分析法得到Oh PP/SVI与Oh SOFA评分呈负相关性(r=-0.732,P<0.05),与24h乳酸清除率呈正相关(r=0.484,P<0.05);Oh SSVRI 与 Oh SOFA 评分呈负相关性(r=-0.762,P<0.05),与24h乳酸清除率呈正相关(r=0.40,P<0.05)。结论:PICC0监测在指导脓毒症休克患者液体复苏方面,具有其独特的优势,可以提高早期液体复苏成功率;脓毒症休克患者治疗开始前的血管弹性指标PP/SVI、SSVRI与SOFA评分具有负相关性,提示PP/SVI、SSVRI值愈低,脓毒症休克患者预后愈差;PP/SVI、SSVRI与24h乳酸清除率具有正相关性,提示PP/SVI、SSVRI值愈低,24h乳酸清除率愈低,预后值愈差,值得在临床工作中推广,有助于进一步评估脓毒症休克患者的预后。