论文部分内容阅读
目的以心率变异性(heart rate variability,HRV)的时域、频域、心电散点图为指标,研究心悸患者寒热虚实证候分布,及寒热虚实证候与自主神经功能之间的关系。方法纳入符合心悸诊断标准的患者274例,按照虚实辨证的标准,将病例分为实证组、虚证组和虚实夹杂组；按照寒热辨证标准,将病例分为实热组、虚寒组、虚热组、阴阳两虚组、寒热错杂组和无寒热组。对每位患者进行动态心电图检查,将记录的24小时连续心电信号输入DMS动态分析软件V12,先进行自动分析之,后采用“人机对话”进一步修改数据,剔除全部干扰信号,由DMS动态分析软件V12自动计算HRV的各项指标,包括时域指标SDNN、SDANN、 RMSSD;频域指标TP、LF、HF、LF/HF;心电散点图指标SD1、SD2、SD1/SD2、面积。以上三种指标分别采用不同的分析方法获得,观察三种指标可以获得更全面的HRV信息。观察单纯心悸组与心律失常组组间证候分布的差异及HRV差异；比较实证组、虚实夹杂组、虚证组HRV差异,寒证组与热证组HRV差异,实热组、无寒热组、寒热错杂组、虚寒组、虚热组、阴阳两虚组HRV差异。结果共纳入274例病例,年龄54.11±16.03岁,其中男性77例,女性197例,单纯心悸者102例,患有心律失常者172例。按照虚实辨证,分为实证组67例,虚实夹杂组87例,虚证组120例；按照寒热辨证,分为热证组82例,寒证组59例；按照寒热虚实辨证,分为实热组32例,虚热组50例,虚寒组59例,阴阳两虚组27例,寒热错杂组38例,无寒热组68例。单纯心悸组年龄小于心律失常组(P’<0.05)；单纯心悸组女性比例高于心律失常组(P<0.05)；虚实辨证各组年龄有显著差异,实证组年龄小于虚证组和虚实夹杂组(P<0.05)；热证组与寒证组组间年龄比较无差异,寒热辨证各组间年龄有显著差异,阴阳两虚组年龄最大,无寒热和实热组年龄最小(P<0.05)。HRV各项指标比较结果：1.单纯心悸组和心律失常组之间时域指标SDNN.SDANN.RMSSD组间比较无差异；频域指标TP、LF、HF组间比较无差异,反映交感与迷走神经张力平衡的指标LF/HF组间比较有差异,心律失常组大于单纯心悸组；心电散点图指标SD1、SD2、面积、SD1/SD2组间比较无差异。2.虚实辨证各组间,时域指标SDNN、SDANN组间比较有差异,其指标数值从大到小依次为实证组、虚实夹杂组、虚证组,RMSSD组间比较无差异；频域指标TP、LF、HF组间比较有差异,其指标数值从大到小依次为实证组、虚实夹杂组、虚证组,LF/HF组间比较无差异；心电散点图指标SD1、SD2、面积组间比较有差异,其指标数值从大到小依次为实证组、虚实夹杂组、虚证组,SD1/SD2组间比较无显著差异。3.寒热辨证两组间时域指标、频域指标TP、HF和心电散点图指标组间比较均无差异,频域指标LF和LF/HF组间比较有差异,热证组大于寒证组。4寒热虚实辨证各组间,时域指标SDNN、SDANN、RMSSD组间比较有差异,表现为实热组>无寒热组>寒热错杂组>虚寒组>虚热组>阴阳两虚组；频域指标TP、LF、HF、LF/HF组间比较有差异,TP、LF、HF三项指标数值表现为实热组>无寒热组>寒热错杂组>虚寒组>虚热组>阴阳两虚组,LF/HF组间比较无寒热与虚寒组小于阴阳两虚与虚热组,心电散点图指标SD1、SD2、面臾、SD1/SD2组间比较有差异,SD1、SD2、面积三项指标数值表现为实热组>无寒热组>寒热错杂组>虚寒组>虚热组>阴阳两虚组,SD1/SD2组间比较阴阳两虚组大于其余各组。结论1.HRV可以反映自主神经总体功能状态,虚实辨证各组HRV测量结果均在目前公认的正常范围,但实证组HRV测量值最高,虚实夹杂组次之,虚证组最低,提示实证组自主神经总体能量高,交感与迷走神经张力处于平衡状态,虚证组HRV测量值最小,自主神经总体能量低,交感与迷走神经张力处于低水平均衡状态。2.反映自主神经总体功能状态的HRV指标,在热证组与寒证组比较无差异,提示热证与寒证的自主神经总体能量无差异,热证组LF/HF值增大,提示热证的交感神经活动相对增强。寒热辨证各组HRV值由高到低依次为实热组、无寒热组、寒热错杂组、虚寒组、虚热组、阴阳两虚组,实热证、虚热证的LF/HF值增大,提示交感与迷走神经张力失衡,其中实热证表现为交感神经活动增强,虚热证交感和迷走能量均降低,表现为交感活动相对增强；虚寒证LF/HF值偏小,提示虚寒证交感和迷走能量均降低,表现为迷走神经活动相对增强。3.心悸证侯与自主神经具有相关性,表现虚实与自主神经总张力相关,而寒热证侯与交感神经张力与迷走神经张力的平衡相关。