论文部分内容阅读
目的:对于可切除III-pN2期非小细胞肺癌(Non-small Cell Lung Cancer,NSCLC),其术后不同切除状态及纵隔淋巴结病理分期预后差异较大,需要规范化手术为基础辅以化放疗等个体化治疗方案。术后放疗在III-pN2期NSCLC的价值缺乏充足临床证据,越来越多研究显示新放疗技术能显著降低局部复发并带来生存获益趋势。明确术后局部复发模式及复发高危人群能提高术后放疗准确性及针对性。本研究旨在进一步验证IIIpN2期NSCLC术后放疗疗效,分析术后化疗后局部复发高危因素,并依据术后复发部位及频率为该类肺癌术后放疗(Postoperative Radiotherapy,PORT)临床靶区体积(Clinical Target Volume,CTV)范围提供参考。方法:回顾性分析2013年至2016年湖南省肿瘤医院183例术后病理证实为III-pN2期NSCLC患者的临床资料,根据放疗与否分为术后化疗组(postoperative chemotherapy,POCT)组(N=105)及术后化放疗组(Postoperative chemoradiotherapy,POCRT)(N=78),比较两组无局部复发生存期(Local recurrence-free survival,LRFS)及总生存期(overall survival,OS);探索术后局部复发的影响因素;并分析以不同肺叶原发灶及病理证实不同阳性淋巴结区域为基础术后局部复发模式。结果:183例患者中位随访39个月,术后放疗显著改善患者中位LRFS(29m vs.17m,P<0.001)且延长总生存期(中位OS,34m vs.29m,P=0.008)。经倾向评分匹配后PORT延长中位LRFS(28m vs.18m,P=0.013)并转化为生存获益趋势(中位OS,34m vs.29m,P=0.080)。对于不同的pN2亚型,POCT组多站pN2±pN1患者中位LRFS最短(t=11m),单站pN2+多站pN1患者中位LRFS较短(t=24m),术后放疗明显延长多站pN2±pN1的中位LRFS(27m vs.11m,P<0.001)。多因素分析显示放疗与否(P<0.001)、分化程度(P=0.001)、pN2站数(P=0.003)、年龄(P=0.028)、阳性淋巴结比率(P=0.029)是独立的局部复发因素。POCT组,50例患者出现局部复发(首发或累积),最常见复发部位依次为同侧肺门(21.0%),残端(20.0%),4R区淋巴结(Lymph node station,LNs4R)(19.0%),LNs4L(18.1%),LNs7(15.2%);不同肺叶局部复发情况不同,大部分右侧肿瘤同侧纵隔复发为主,而左侧肿瘤多累及对侧纵隔,尤其LNs4R(15.8%)。POCRT组,17例患者出现局部复发(首发或累积),最常见复发部位依次为支气管残端(11.5%),LNs4L(8.97%),LNs1(7.69%),同侧肺门(6.41%),LNs4R(6.41%)。结论:术后放疗显著降低III-pN2期NSCLC患者局部复发并延长总生存期趋势。建议III-pN2期NSCLC术后放疗靶区勾画应根据原发肿瘤所处左、右侧不同肺叶来设计。除支气管残端、同侧肺门及阳性淋巴结区域外,左肺PORT CTV常规包括LNs4、LNs7、LNs5及LNs6;右肺PORT CTV常规包括LNs4R及LNs7。