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目的孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)儿童的睡眠问题是一种常见的共患症状,主要表现在失眠、日间睡眠、异态睡眠等方面,严重影响ASD儿童的日常活动功能和认知功能,因此探索改善ASD儿童睡眠问题的有效干预方法显得极为重要。本研究采用重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS)对ASD儿童的睡眠问题进行干预,探究r TMS对ASD儿童的睡眠问题的干预效果,并进一步探索r TMS改善ASD儿童的睡眠问题的可能中介因素,从而为改善ASD儿童的睡眠问题提供理论依据和干预建议,提高ASD儿童的生活质量。方法1.选取符合美国精神障碍诊断统计手册第五版(DSM-Ⅴ)ASD的诊断标准的ASD儿童,采用低频(1hz)r TMS刺激ASD患儿右侧DLPFC及高频(10hz)r TMS刺激左侧背外侧前额叶皮质(dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC)进行干预两个疗程,分别在干预前、干预一个疗程后、干预两个疗程后采用儿童睡眠习惯问卷(children’s sleep habits questionnaire,CSHQ)评估患儿的睡眠状况,采用长处困难问卷(Strengths and Difficulties Questionnaire,SDQ)-情绪症状维度、重复行为问卷(Repetitive Behaviour Questionnaire,RBQ)、简式感觉剖析量表(Short Sensory Profile,SSP)、儿童孤独症评定量表(Childhood Autism Rating Scale,CARS)分别评估患儿的情绪问题、重复刻板行为、感觉异常程度、孤独症症状严重程度,比较分析三个时间点各指标的变化情况,评价r TMS对ASD儿童睡眠状况的干预效果。2.以研究对象的CSHQ总分作为因变量,数据包括干预前、干预一个疗程、干预两个疗程的调查数据,以r TMS干预次数为自变量(X=0、1、2分别表示干预前、干预一个疗程、干预两个疗程),分别以SSP总分、SDQ-情绪症状维度得分、RBQ总分、CARS总分作为中介变量,建立贝叶斯中介效应模型。结果1.最终纳入39例ASD儿童,平均年龄为9.0±4.4岁,男女比例为3.9:1,言语智商(PPVT)中位数M(Q1,Q3)为40.00(0.00,75.50),干预前ASD儿童CSHQ总分在性别、年龄、PPVT、家庭收入、母亲受教育程度变量均没有显著差异(P>0.05)。重复测量方差分析结果显示,r TMS干预一个疗程后ASD儿童CSHQ总分下降4.59±0.85分(P<0.05),睡眠状况显著改善,主要表现在就寝习惯不良(下降1.18±0.25分)、睡眠焦虑(下降0.64±0.20分)、睡眠持续时间不规律(下降0.67±0.20分)问题改善;干预两个疗程与干预前相比,ASD儿童CSHQ得分下降6.26±0.98分,主要表现在就寝习惯不良(下降1.33±0.35分)、睡眠焦虑(下降0.85±0.24分)、睡眠持续时间不规律(下降1.26±0.29分)、异态睡眠(下降0.54±0.16分)、白天嗜睡(下降1.59±0.52分)睡眠问题改善,P<0.017。重复测量方差分析结果显示,不同年龄、性别、智商组ASD儿童睡眠问题改善均没有显著差异,P>0.05。2.在以干预次数为自变量X,SDQ-情绪问题得分为中介变量,因变量(Y)为CSHQ总分的贝叶斯中介效应模型中,马尔可夫链的收敛程度良好,中介效应ab的X?±s为-1.49±0.64,HPD区间为(-2.89,-0.34),具有统计学意义,即情绪问题为r TMS改善ASD儿童睡眠问题的中介因素。在以干预次数为自变量X,SSP总分为中介变量,因变量(Y)为CSHQ总分的贝叶斯中介效应模型中,马尔可夫链的收敛程度良好,中介效应ab的X?±s为5.11±1.51,HPD区间为(2.50,8.41),具有统计学意义,即感觉异常行为是r TMS改善ASD儿童睡眠问题的中介因素。结论重复经颅磁刺激技术能够有效改善ASD儿童的睡眠问题,干预一个疗程后,睡眠问题显著改善,主要表现在就寝习惯不良、睡眠焦虑、睡眠持续时间不规律等睡眠问题改善;干预两个疗程后,ASD儿童的睡眠问题进一步改善,主要表现在就寝习惯不良、睡眠焦虑、睡眠持续时间不规律、异态睡眠、白天嗜睡等睡眠问题改善。重复经颅磁刺激对ASD儿童睡眠问题的影响可能是通过改善ASD儿童的情绪症状及感觉异常行为间接地改善ASD儿童的睡眠问题。