第一部分肝中动脉的影像学解剖特点与活体肝移植的相关性　　 肝中动脉在常规肝脏外科手术中很少被提到，常常被忽视。但其在活体供肝移植中非常重要，其主要支配肝4段及肝门部胆道，处理不当可导致术后各种严重并发症，如肝体积不足所致的肝功能不全、肝动脉血栓、胆道缺血等的发生。目前，对肝中动脉的研究很少，其概念常与肝4段动脉混淆。尸体解剖因其细小而显露困难；动脉造影则对肝实质的定位不准。因此，我们通过多层螺旋CT研究肝中动脉的解剖变异特点，为临床活体供肝移植的开展提供指导。　　 [目的]探讨在活体供肝移植中逐步受到重视的肝中动脉的解剖变异特点，以指导临床活体供肝移植的成功开展。　　 [方法]通过逆行阅片法(4段动脉→肝中动脉→起源动脉)研究145例病例的64排螺旋CT资料，重点观察肝中动脉的解剖特点及变异情况，并结合活体左、右半肝移植对其进行适当的分型。　　 [结果]肝中动脉在肝门部从其起源动脉发出后，走行于肝外，然后逐渐转至脐裂内门脉矢状部内侧，发出分支，主要供应肝4段。145例研究对象中，有103例(70％)存在肝中动脉。我们发现，替代肝左动脉存在时，肝中动脉发自肝右动脉；替代肝右动脉存在时，肝中动脉发自肝左动脉；所有的肝中动脉均直接或间接发自肝总动脉。根据肝中动脉的解剖规律可以将其分为5型:Ⅰ型肝中动脉(n=45，占所有肝中动脉病例的43.7％)发自正常肝动脉发出的肝右动脉；Ⅱ型(n=27，26.2％)发自正常肝动脉发出的肝左动脉；Ⅲ型(n=13，12.6％)发自有替代肝左动脉存在时的肝右动脉；Ⅳ型(n=11，10.7％)发自有替代肝右动脉存在时的肝左动脉；Ⅴ型(n=7，6.8％)发自肝总动脉轴上的非肝左非肝右动脉(如肝总动脉、肝固有动脉、肝右前动脉等)。　　 [结论]根据肝中动脉解剖变异规律得到的新分型与活体供肝移植手术方案的制定有很好的相关性。同时我们可以设计一种利用肝总动脉和胃十二指肠动脉的手术策略。肝中动脉解剖变异的规律可能提供了肝动脉发育的信息，并且将使活体肝移植的供、受者受益。　　 第二部分发自胃十二指肠动脉的肝动脉解剖变异研究　　 我们在研究肝动脉变异时发现肝右动脉发自胃十二指肠动脉的变异亦比较常见，该种变异类型在经典的分型中没有提及，但在临床上尤其是上腹部手术(肝、胆、胰、胃)和介入治疗中有重要意义。　　 [目的]观察肝右动脉发自胃十二指肠动脉的的发生率及解剖特点，为临床尤其是上腹部手术提供指导。　　 [方法]选择在我院行64排增强CT检查的70例患者，观察肝动脉及其分支的解剖变异情况，对于肝右动脉发自胃十二指肠动脉的病例，进一步观察其与十二指肠、胆总管、门静脉的关系。　　 [结果]70例患者中共有6例患者肝右动脉发自胃十二指肠动脉(高达8.6％)，其中2例肝右动脉由右向左跨过胆总管。其解剖特点主要为:随着肝右动脉从胃十二指肠动脉的发出点由近及远，其形程由接近正常逐渐向接近于肝右动脉发自肠系膜上动脉的形程转变。　　 [结论]肝右动脉发自胃十二指肠动脉的肝动脉变异类型并不少见，在上腹部手术和介入治疗中有重要意义。并且该种变异可能为右胚肝动脉退化过程中的过渡性表现，易出现肝右动脉由右向左跨过胆总管。