论文部分内容阅读
目的在明确膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)患者静息状态下脑功能活动特征的基础上,以默认网络(Default Mode Network,DMN)脑区为重点,观察针刺经穴与非经非穴对KOA患者脑功能活动的影响,探讨针刺治疗KOA的部分机制,为针刺治疗KOA的临床运用提供研究证据。方法1.纳入50例KOA患者和50例健康受试者,以血氧水平依赖性磁共振成像(Blood Oxygen Level Dependent Functional Magnetic Resonace Imaging,BOLD-fMRI)作为本课题的技术手段,以低频振幅(Amplitude of Low Frequency Fluctuations,ALFF)为影像数据分析方法,通过对比KOA患者与健康受试者静息状态下脑功能活动的差异,探讨KOA患者静息状态下脑功能活动的特征;2.将纳入的KOA患者随机分为经穴组及非经非穴组,分别接受2个疗程共10次的针刺治疗,采用膝关节视觉疼痛量表VAS(Visual Analog Scale,VAS)评分、麦吉尔MPQ(McGill Pain Questionnaire,MPQ)疼痛问卷、西大略湖麦克马斯特疼痛量表(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)等评价临床症状的改善;采用简明生活质量量表(Short Form 12Questionnaire,SF-12)评价患者生活质量的变化;运用焦虑自评量表SAS(Self-rating Anxiety Scale,SAS)以及抑郁自评量表SDS(Self-rating Depression Scale,SDS)用以评估KOA患者的情绪状态的改变。针刺治疗前后采用fMRI技术采集患者脑功能活动的变化,并通过ALFF数据方法分析不同针刺干预方式引起的中枢神经系统响应情况。结果1.本研究纳入的50例KOA患者和50例健康受试者数据符合分析要求,均纳入分析。2.KOA患者脑功能活动的特点与健康受试者相比,KOA患者DMN脑区,包括双侧额中回、额下回、左侧楔前叶、缘上回、颞下回、颞中回、脑岛、右侧梭状回、角回的功能活动显著增高;双侧枕中回、枕上回、海马、丘脑、杏仁核功能活动显著降低。其中,左侧颞下回功能活动变化和患者SDS评分和SAS评分呈正相关,与SF-12评分呈负相关;海马功能活动变化和病程呈负相关。3.针刺对KOA患者的治疗效应(1)经穴组和非经非穴组基线差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。(2)组内比较结果显示:与针刺前相比,针刺经穴和非经非穴均可以显著降低患者VAS、WOMAC、MPQ评分(P<0.05),改善SF-12、SDS评分(P<0.05);针刺经穴还可以显著降低患者SAS评分(P<0.05)。(3)组间比较结果显示:与针刺非经非穴相比,针刺经穴能够更显著改善KOA患者膝关节疼痛VAS评分和MPQ评分(P<0.05)。4.针刺对KOA患者DMN脑功能活动的影响(1)治疗后,经穴组患者DMN脑区,如中央前回、中扣带回、距状回ALFF值显著增高,DMN内侧前额叶皮质ALFF值显著降低;非经非穴组治疗前后比较,大脑各区域ALFF值无显著差异。(2)相关性分析结果显示:经穴组经针刺治疗后,中扣带回脑功能活动的变化与SDS评分改善值呈负相关。结论1.KOA患者存在DMN功能活动的显著异常;2.针刺经穴和非经非穴都可以显著改善患者的临床症状和生活质量,经穴对KOA患者临床症状的改善更加显著。3.影响DMN功能活动可能是针刺经穴治疗KOA的重要机制。