背景和目的:腹主动脉瘤[1]是指腹主动脉的管壁小范围性扩张,扩张部分达到其自身正常腹主动脉直径的50%;当瘤体先兆破裂或破裂,患者死亡率可达50%-80%。腹主动脉瘤中伴随有单侧或双侧髂动脉瘤的患者约占腹主动脉瘤患者的40%左右[2,3],10-30%的病例累及髂内动脉。伴有髂内动脉瘤等远端解剖不良的腹主动脉瘤对于血管腔内修复术提出了挑战[4]:支架远端锚定不牢固造成的移位;远端I型内漏:未封堵严实的髂内动脉血液返流造成的Ⅱ型内漏。一部分手术方式是在髂内动脉内放置数量不等的弹簧圈栓塞髂内动脉,这在很大程度解决了内漏,这样处理髂内动脉可导致严重的并发症:如臀肌跛行、勃起功能障碍。在极少数情况下,还可导致危及生命的并发症:结肠缺血、会阴坏死、压疮不愈合、下肢肢体感觉异常、尿失禁和急性肢体缺血[5]。本研究中心采用覆膜支架直接封堵髂内动脉开口的方法来处理腹主动脉瘤远端解剖不良的状况,并探讨这种术式对盆腔缺血并发症的研究。方法:回顾性分析2013年4月至2019年7月广州医科大学附属第三医院血管外科50例腹主动脉瘤患者,由于各种原因导致4(8%)例患者失访,最终能持续性随访的患者共46例,其中诊断为破裂性或先兆破裂腹主动脉瘤8例,这些患者均行腹主动脉瘤血管腔腔内修复术的微创治疗,根据支架的髂支是否覆盖髂内动脉开口这一条件将覆盖单侧髂内动脉组的患者分为A组,共25例;覆盖双侧髂内动脉组的患者分为B组,共9例;双侧髂内动脉均未覆盖的患者分为C组共12例。术后由科室专业医师对这些患者进行定期随访,统计盆腔缺血并发症的发生情况。结合SPSS25.0统计软件采用相应统计学方法对临床资料、干预因素进行统计分析,分析手术方式及临床一般资料对术后盆腔缺血并发症的影响。结果:三组之间在年龄、性别、腹主动脉瘤最大横径、髂内动脉瘤例数以及在合并高血压、糖尿病、冠心病、COPD等慢性病方面无明显统计学差异(p值分别为0.922、0.184、0.459、0.207、0.796、0.508、0.350、0.530),髂总动脉最大横径、髂总动脉长度之间有明显统计学差异(p<0.05)。手术操作中46例即时操作成功(100%)手术结束时行造影检查,B组出现轻微Ⅱ型内漏1例,以观察为主,未做特殊处理。无Ⅰ型内漏发生。三组之间在手术时间、出院后随防期限均无明显统计学差异(p值分别为0.384、0.333)。结果发现A、B、C三组中覆盖髂内动脉开口情况的不同对出现盆腔缺血并发症具有统计学差异(p=0.001)。这些盆腔并发症中如臀肌跛行、性功能障碍具有明显统计学差异(p值分别为0.035、0.035),而在骶尾部疼痛不适方面无明显统计学差异(p=0.763)。本文对患者的术前年龄、性别、及糖尿病、高血压、肺气肿、冠心病等基础疾病;术中是否覆盖髂内动脉情况等综合分析并对患者术后发生盆腔缺血并发症的危险因素做了多因素二元logistic回归分析,结果显示只有支架覆盖双侧髂内动脉开口这一干预因素是术后盆腔缺血症发生的危险因素(P=0.049,OR=47.52395%CI 1.017-22220.264),随访时间、冠心病、COPD、男性患者对于这些并发症呈负相关,但是无明显统计学意义。结论:1.血管腔内修复术是治疗腹主动脉瘤的良好选择;2.当腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤、髂内动脉瘤、髂内动脉开口位置高等远端不良的解剖结构时,采用支架直接覆盖髂内动脉开口的方式并未出现如结肠坏死、会阴部坏死等严重盆腔并发症的发生;3.封堵双侧髂内动脉较封堵单侧髂内动脉及不封堵髂内动脉术后发生臀肌跛行、性功能障碍等盆腔并发症的几率高。