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目的:1.探讨基线时肾功能损害对IgAN患者的影响。2.分析影响伴与不伴有肾功能不全的IgAN患者预后的可能危险因素,为临床早期干预,改善患者预后提供依据。方法:采用单中心回顾性队列研究。选取2008年1月至2017年12月在宁夏医科大学肾脏内科经肾活检明确诊断且规律随访的原发性IgA肾病患者共583例,收集患者的一般临床资料、实验室检查、病理资料及随访资料,将所有研究对象根据基线时估算的肾小球滤过率(Estimated glomerularfiltration rate,eGFR)[按CKD—EPI公式计算]水平以60 ml/min/1.73m~2为界分为两组,比较两组的年龄、性别、病理等基线资料差异等,随访至2019年1月31日,随访终点事件为肌酐倍增、急性心血管事件、发生终末期肾病(ESRD)、肾脏替代治疗以及死亡,运用Logistic回归分析,分析影响基线时eGFR≥60ml/min/1.73m~2组、eGFR<60ml/min/1.73m~2组两组IgA肾病患者预后的危险因素。结果:1.肾穿刺活检诊断的总共有1041名IgAN患者,根据入排标准最终纳入583例IgAN患者,其中男性308例(52.83%),女性275例(47.17%),平均年龄为36.03±11.41岁,平均随访时间为52.46±32.66月。2.基线比较:将eGFR以60ml/min/1.73m~2为界分为两组,与eGFR≥60ml/min/1.73m~2组比较,eGFR<60ml/min/1.73m~2组患者在:(1)临床、实验室指标:患者年龄大,收缩压、舒张压、平均动脉压、尿素、血清肌酐、尿酸、24h尿蛋白定量、甘油三酯高,血红蛋白、血清白蛋白低(P<0.05);(2)病理:患者系膜细胞增殖、节段肾小球硬化或黏连、间质纤维化/肾小管萎缩程度相对较重(P<0.05)。3.终点事件:中位随访40.83±33.17月,583例患者中共有92例发生终点事件。Kaplan-Meier生存分析显示,eGFR<60ml/min/1.73m~2组IgAN患者的整体预后相对eGFR≥60ml/min/1.73m~2组的IgAN患者差(Log Rank=73.015,P<0.01)。进一步行Logistic回归分析提示年龄、反复肉眼血尿、收缩压、肾小球滤过率、低白蛋白、甘油三脂、间质纤维化/肾小管萎缩程度是患者发生终点事件的危险因素。4.单因素分析提示:在基线eGFR≥60ml/min/1.73m~2组中,与未发生终点事件组比较,发生终点事件组患者:收缩压、舒张压、血清肌酐、尿素均较高,白蛋白较低(P<0.05),间质纤维化/肾小管萎缩程度较重(P<0.05)。在基线eGFR<60ml/min/1.73m~2组中,与未发生终点事件组比较,发生终点事件组患者:年龄较大,收缩压、甘油三酯高,白蛋白低;系膜细胞增殖、节段肾小球硬化或黏连、间质纤维化/肾小管萎缩程度较重(P<0.05)。进一步行Logistic回归分析提示:eGFR≥60ml/min/1.73m~2组发生终点事件危险因素为:间质纤维化/肾小管萎缩,而在eGFR<60ml/min/1.73m~2组发生终点事件危险因素为年龄、甘油三酯、系膜细胞增生。结论:年龄偏大、有高脂血症病史、系膜细胞增生是影响肾功能不全的基线IgAN患者预后的独立危险因素,而收缩压、间质纤维化/肾小管萎缩是影响基线肾功能正常的IgAN患者预后独立危险因素。及早对肾功能不全的IgA肾病患者高脂血症、系膜细胞增殖进行干预,对肾功能正常的IgA肾病患者收缩压、间质纤维化/肾小管萎缩进行干预,有助于提高肾存活率,以延缓疾病的进展。