1背景与目的2013年全球癌症负担报告指出,无论在男性还是女性中,肺癌的发病率以及死亡率均处于恶性肿瘤的首位;该报告还表明,中国肺癌的新发病例数已跃居全球第一,从1990年至2013年期间呈现逐渐增加的趋势,且2013年新发病例数是1990年的两倍多。虽然近年来因诊断方法进步、新型化疗药物等的出现,以及规范化的诊断、分期及多学科综合治疗的发展,肺癌生存率较前有所提高,但是大部分肺癌是在体检或有症状时才被发现,此时很多患者已经合并了肺外的浸润,这提示疾病已至晚期,此时转移灶的形成大大增加了机体死亡的风险。相当一部分肺癌患者常因远处转移等因素,难以实施手术治疗,而且肿瘤组织对营养需求加大,加速机体的营养消耗,晚期时常出现恶病质状态,所以肺癌患者生活质量极差。因此,早期发现、诊断肺癌并及时、规范治疗成了我们对抗肺癌行之有效的方法,但是目前我们在此方面的进展有限,所以,寻找早期诊断肺癌有效的影像学检查、实验室检查等方法成了关键所在。有研究显示,胰岛素抵抗不仅是糖尿病发生的重要环节,还与癌症的发生有很大的关系,它能显著增加恶性肿瘤的发病风险[1]。国内外的许多研究[2-4]也都涉及了肺癌和糖尿病或者是肺癌和胰岛素抵抗等方面,力图探讨因素之间更深的关系,尽管这些研究从各个不同的方面进行,但也只是证明了肺癌患者普遍的存在胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗能否作为肺癌早期诊断的辅助指标尚不清楚。本研究中,胰岛素抵抗指数被用于反映机体的胰岛素抵抗水平,由放射免疫法及氧化酶法两种方法共同测定,来探讨肺癌与胰岛素抵抗的关系,希望通过检测胰岛素抵抗程度来辅助肺癌的早期临床诊断,并预测肺癌的预后。2方法2.1研究对象收集2013年3月到2014年3月于郑州大学第五附属医院就诊且经病理确诊的肺癌患者共102例。按纳入及排除标准,总共得到肺癌患者81例为研究对象,逐一测量其身高、体重,同时记录其临床信息。对照组人群选自上述时间段内于郑大五附院体检科进行体检的健康人,按同样的纳入及排除标准,共得81例,同样的逐一测量身高、体重,同时记录其临床信息。2.2分组肺癌组:纳入的81例肺癌患者鳞癌、腺癌、小细胞癌人数分别为36例,34例和11例。根据TNM分期可分为:I期8例,Ⅱ期13例,Ⅲ期21例,Ⅳ期39例。有远处转移患者39例,无远处转移患者42例。对照组人群选自上述时间段内于郑大五附院体检科进行体检的健康人,按同样的纳入及排除标准,共得81例。2.3胰岛素抵抗指数应用氧化酶法测定血浆葡萄糖,应用放射免疫法测定血清胰岛素。禁止摄入水及热量10小时,于安静状态下抽取静脉血,测定葡萄糖及胰岛素浓度。采用对数化的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)作为评价胰岛素抵抗水平的指标。2.4统计学分析本研究中所有数据由SPSS 20.0软件分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组数据进行比较时,若符合t检验条件,则采用独立样本t检验,若不符合则应用非参数检验分析。多组数据比较采用单因素方差(One-Way ANOVA)分析。吸烟率、性别等的比较采用卡方检验。胰岛素抵抗指数、吸烟、饮酒等与肺癌的相关性分析采用条件logistic回归分析,所有结果均以P<0.05为差异有统计学意义。3结果3.1肺癌组患者胰岛素抵抗水平高于对照组人群(P<0.05);3.2不同病理类型及TNM分期的肺癌患者胰岛素抵抗水平差异无统计学意义(P值均>0.05);3.3有远处转移肺癌患者胰岛素抵抗水平高于无远处转移肺癌患者,且两者比较差异有统计学意义(P<0.05);3.4多因素回归分析显示,高胰岛素抵抗指数与肺癌发生远处转移相关(OR=2.19,P=0.013)。4结论4.1胰岛素抵抗是肺癌发生的一个危险因子;4.2胰岛素抗水平越高提示肺癌患者具有越高的侵袭性和转移性。