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背景
中医学是中华民族的瑰宝,是一门实践性很强的科学,临床实践经验是其奠基石。学术造诣精湛、实践经验丰富的中医专家的学术继承是中医学发展的重要推动力。加强学术传承方法的研究,在方法上有所创新,提高学术传承的效率和质量,无疑具有十分重要的现实意义。传承的经验和知识需要进一步进行验证,验证其是否有良效,是否有推广应用价值,因此对名老中医经验进行临床验证、科学评价是非常必要的。
随着社会人口的老龄化,退行性膝骨关节病发病率有明显升高的趋势。针灸是保守治疗骨性关节炎常用而有效的治疗方法之一。名老中医田从豁教授教授从事针灸临床、科研、教学工作60余年,治疗退行性膝骨关节病的经验丰富。
本研究为北京市科技计划重大项目“名老中医临床诊疗信息采集及经验挖掘研究”(课题编号:D08050703020803)总课题的分课题,由刘保延和王映辉两位导师进行指导。
目的
开展田从豁教授教授治疗退行性膝骨关节病临床经验传承及验证研究,借此摸索适宜于名老中医经验传承验证的模式。
方法
本研究分为回顾性和前瞻性研究两部分,回顾性研究中,基于名老中医个体诊疗临床科研一体化平台,引用“人机结合、以人为主”的方法,初步总结田从豁教授治疗退行性膝骨关节病经验针灸处方。
前瞻性研究采用多组验证对照临床研究设计方法,全方面进行验证。实时随诊,收集田老治疗退行性膝骨关节病病例20份,田老学术继承人王寅主任医师运用田老经验针灸处方治疗退行性膝骨关节病20份,临床资深针灸大夫黄石玺主任医师运用田老经验针灸处方治疗退行性膝骨关节病例20份,并纳入护国寺医院针灸科年轻针灸主治大夫治疗退行性膝骨关节病例20份作为对照,所采集病例信息录入名老中医临床诊疗信息采集系统,利用多种分析挖掘方法,分析比较各组核心穴方。同时所得数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,比较四组治疗前后的膝关节症状总积分、膝关节疼痛(VAS)评分等的变化情况。
结果
1.田从豁教授治疗退行性膝骨关节病经验针灸处方的穴位为:犊鼻、内膝眼、鹤顶、大椎、肓俞、水分、阴交、曲池、足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉。
2.膝关节症状总积分:田老组膝关节症状总积分下降1.55,(P<0.01,t=6.43),王寅主任医师组膝关节症状总积分下降1.25,(P<0.01,t=9.35),黄石玺主任医师组膝关节症状总积分下降1.33,(P<0.01,t=9.34),对照组膝关节症状总积分下降0.93(P<0.01,t=7.93),说明四组在改善膝关节症状上均有良好的效果;田老组、王寅主任医师组、黄石玺主任医师组间差值比较:F=1.307,P>0.05,说明三组在改善膝关节症状方面的差异无统计学意义;田老经验验证组(田老组、王寅主任医师组、黄石玺主任医师组)与对照组比较,经t检验,二者疗后症状总积分有明显差异(t=4.82,p<0.01),初步说明田老经验验证的三组(田老自身验证组、王寅主任医师组、黄石玺主任医师组)在改善膝关节症状上优于对照组。
3.膝关节疼痛(VAS)评分:田老组膝关节疼痛评分下降1.20,(P<0.01,t=9.00),王寅主任医师组膝关节疼痛评分下降1.13,(P<0.01,t=15.76),黄石玺主任医师组膝关节疼痛评分下降1.10,(P<0.01,t=15.99),对照组膝关节疼痛评分下降1.00,(P<0.01,t=10.42),说明四组在改善膝关节疼痛上均有良好的效果;田老组,王寅主任医师组、黄石玺主任医师组间差值比较:F=2.64,P>0.05,说明三组在改善膝关节疼痛方面的差异无统计学意义;田老经验验证组(田老组、王寅主任医师组、黄石玺主任医师组)与对照组比较,经t检验,二者疗后膝关节疼痛评分有明显差异(t=3.81,p<0.01),初步说明田老经验验证的三组在改善膝关节疼痛上优于对照组。
4.田从豁教授治疗退行性膝骨关节病经验针灸处方治疗退行性膝骨关节病疗效确切,可以改善患者临床症状;初步观察表明此经验针灸处方具有可重复性且治疗退行性膝骨关节病是安全的。
结论
1.基于名老中医个体诊疗临床科研一体化平台,运用“人机结合、以人为主”的方法,通过数据的分析挖掘和深度访谈,整理名老中医经验是可行的,有利于名老中医学术经验的快速总结和全面继承。
2.本研究继承总结了经验方案,后开展了此经验方案前瞻性的临床应用验证研究,制定了较为规范的临床验证方案,及经验方案疗效判定的评价标准,为名老中医学术传承验证的新途径进行了初步的探索。